崩漏的問診

崩漏是指在非行經期陰道突然大出血，或待續淋漓難凈者。前者稱之為“崩中”，后者稱之為“漏下”。《醫學入門》說：“凡非時血行淋漓不凈，謂之漏下，忽然暴中，若山崩然，謂之崩中。”《濟生方》說“崩漏之疾，本乎一癥，輕者謂之漏下，甚者謂之崩中。”因“崩為漏之甚，漏為崩之漸”，故臨床上統稱為崩漏。導致本病發生的病因病機有虛、熱、瘀三大類。虛者多因先天稟賦不足，腎氣充而未盛，或經斷前后，腎氣漸衰，腎氣不固，封藏失職，沖任失約；或因脾胃受損，中氣不足，統攝無權，沖任失固，或素體陽虛，虛寒內生，沖任失煦，攝納無權，以致經血妄行。熱者常因素體陽盛，或五志化火，熱伏于沖任；或熱病傷陰，陰精內傷、陰不制陽，虛火內生，擾及血海，迫血妄行。瘀者可因情志不舒；或寒邪入胞，血為寒凝；或人上流產手術直接損傷胞宮，或刮宮不凈，瘀血內停，沖任瘀阻，血不得歸經而妄行以致崩中漏下，崩湍屬瘀婦科臨床疑難重癥，崩中為陰避突然大出血，量多勢急，若治療不及時，輕者傷氣傷血，重者氣飽血脫，亡血亡氣，甚至危及生命，而漏下則為日久淋漓不凈，氣血俱虛，易感邪毒，變生他疾。本病總的治療原則為固沖止血，調理沖任。

西醫的無排卵型功能失調性子宮出血屬于本病的范疇。

（一）問診要點

本病的問診主要在于有無月經周期的紊亂、帶經期的紊亂及經量的紊亂。還應詢問有無伴見晨起惡心欲吐、厭油膩、乏力嗜陲等，有無伴見陰道出血淋漓不凈、世少、小腹陣發住疼痛，或持續性疼痛等；有無伴見經行腹痛、進行性加重等癥狀。應與胎動不安、異位妊娠及癥瘕相鑒別。

本病的辨證間診在于了解月經的量、色、質以及有無全身癥狀。月經量多者多屑陽虛血熱，量多繼而淋漓不凈者多屑氣虛或陽虛，量或多或少，經行不暢者多屬血瘀，量少者多屬腎虛或陰虛有熱。月經色淡紅者多為氣虛，色淡暗者多為腎虛或陽虛，色鮮紅或紫紅者多為陽盛血熱，色深紅者多為陰虛有熱，色紫暗者多為血瘀。月經清稀者多屬氣虛、腎虛或陽虛，質粘稠者多屬陽盛血熱或陰虛有熱，夾有血塊者多屬血瘀。

（二）分型問診

1.腎虛

問診：非行經期陰道下血，淋漓不凈，量少，色淡暗，質稀。伴精神委靡，面色晦暗，腰膝酸軟無力，小便頻數，大便溏薄。

治法：補腎益氣，固沖止血。方用右歸丸加減。

2.脾虛

問診：經血非時而下，淋漓難凈，量少，色淡紅，質清稀，面色蒼白，精神倦怠，氣短乏力，語聲低怯，小腹空墜，食納不佳。

治法益氣升陽，固沖止血。方用固本止崩湯加床。若出血量偏多者，加荊芬穗炭、烏賊骨以固澀止血。

3.陽虛

問珍：經來無期，淋漓不斷，量少，色淡暗，質清稀，動則量增。伴神疲嗜睡，面浮肢腫，畏寒肢冷，得熱則舒，小便清長，大便溏污。

治法：溫陽益氣，固沖止血。方用附子理中湯加味。若小腹墜痛者，加炙黃苠、升麻以升舉陽氣。

4.陽盛血熱

問診：非經期陰道突然大出血，量多勢急，色鮮紅或紫紅，質粘稠，或夾有血塊。伴身熱煩躁，面紅目赤，口渴欲飲冷，小便短赤，大便燥結。

治法：清熱涼血，固沖止血。方用清熱固經湯加減。

5.陰虛血熱

問診：經血非時而下，淋漓不止，量少，色淡紅，質粘稠。伴潮熱顴紅，五心煩熱，失眠盜汗，頭暈目眩，口干不欲飲，大便干結。

治法：滋陰清熱，固沖止血。方用保陰煎合二至丸加減。若夾有小血塊者，加三七粉、茜草以化瘀止血。

6.氣滯血瘀

問診：經血非時而至，淋漓不凈，量時多時少，時有時無，經行不暢，色紫暗，有血塊。伴小腹疼痛拒按，胸脅脹悶個適，善太息。

治法：理氣化密，固沖止血。方用桃紅四物湯合失笑散加味。若氣滯甚者，加香附、陳皮以疏肝理氣。若血塊多者，加三七粉、茜草以化瘀止血。

7.損傷所致血瘀

問診：人流術后陰道出血淋漓不止，量時多時少．時來時止，色暗，有血塊。小腹陣發性疼痛．血塊排出后痛減。

治法：活血化瘀，固沖止血。方用生化湯加味。若小腹痛甚者，加三七粉以化瘀止痛。若經行不暢者，加益母草、生牛膝以活血通經。若低熱、經色暗紅、有味者，加敗醬草、蒲公英以清熱解毒。