遺精的問診

遺精是指不因性生活而精液遺泄的病證，其中有夢而遺精的，稱為“夢遺”，無夢而遺精，甚至清醒時精液流出者，稱為“滑精”。遺精與心腎關系最為密切。多由嗜食醇甘，思慕女色，勞倦太過或房室過度，造成濕熱下擾，心腎火旺，氣虛精滑或腎不固攝的證候．遺精日久，可造成眩暈乏力，失眠健忘等，嚴重影響病人的生活和工作。在治療上注意分清虛實。一般實證多屬心火旺盛，虛證多屬腎虛。所以在上需清心安神，中則調其脾胃，在下需益氣困腎。

西醫的性植物神經紊亂，陰莖或垂體的某些疾病屬于本病的范疇。

（一）問診要點

不因性生活而精液外泄的疾病，應屬本病范疇。但應注意，成年未婚男性，或婚后夫妻分居，一月遺精1～2 次，屬正常生理現象，過多的遺精，每周2 次以上，或清醒時精液外流的方屬病態。遺精應與滑精、早泄相區別。遺精是指隨夢而精液外泄，可因虛或實而致病，而滑精則是無夢或清醒時精液外泄，多屬因虛致病。滑精多由遺精發展而來。早泄是指房事不能持久，一觸即泄。

本病是以遺精為主癥。辨證時要分清臟腑、寒熱、虛實，一般有夢而遺者，病位在心，屬實證、熱證；無夢而遺精者，病位在腎，屬下元疲憊，精關不固之證。病史短者多為腎陰不足；病史長者可累及腎陽，造成陰陽俱虛。

（二）分型問診

1.心腎不交

問診：多夢遺精。伴有心中煩熱，頭暈目眩，心悸怔忡，善恐健忘，口干舌燥，小便短赤。

治法：滋陰降火，交通心腎。方用三才封髓丹合交泰丸。也可用黃連清心飲。

2.熱擾精室

問診：遺精頻作，或精液隨小便外流。伴小便赤澀不暢，心煩少寐，口舌生瘡。

治法；清化濕熱。方用程氏萆薢分清飲加減。

3.心脾兩虛

問診：夜寐遺精，勞則更甚。伴心悸怔忡，失眠健忘，四肢困倦，面色萎黃。

治法：益氣攝精。方用人參歸脾丸加減。

4.腎虛不固

問診：遺精頻作，甚則滑精，伴見腰膝酸軟，五心煩熱，眩暈耳鳴，失眠健忘，顴紅盜汗，口燥咽干。

治法：滋陰固腎。方用左歸飲加減。陰虛有熱者，可加用知柏地黃丸。遺精日久，陰損及陽，見陽痿早泄，面色晄白者，可加用金鎖固精丸合水陸二仙丹。