不射精的問診

性交時有正常性興奮，陰莖能勃起，但不能達到性高潮，沒有精液射出者，稱為不射精。不射精可導致不育，正如《諸病源候論》說：“泄精，精子射出，但聚于防頭，亦無子。”本病發生可因恣情縱欲，精失過多，真陰虧損不能上濟心陰，以致心火亢盛，水火失濟，精關不開故交而不泄；或因先天稟賦不足，久病傷腎，恣情縱欲傷腎，腎陽虛衰，無以化氣，推精無力，故不能射精；或因性欲妄動，突然受驚，氣血逆亂，精寓血中，致精不出，驚恐傷腎，腎傷精關失司而致病；或因心脾兩虛，氣血生化無源，因精血同源，故生精之源亦不足，而精少不泄，或因精神因素，肝郁氣滯，或肝經濕熱，以致肝失疏泄，精關失司而不射精；或因病久入絡，跌仆外傷，敗精瘀積，或肝郁氣滯日久，均導致氣滯血瘀，經脈閉阻，精道亦因瘀阻而不排精。治療應根據證型分而治之。

（一）問診要點

本病問診，應了解性交時陰莖能否勃起，有無性高潮，是否有射精感，有無精液流出，是否有不育癥。根據有勃起，但性交過程中無性高潮和射精，即可診為不射精。應與陽強相鑒別，陽強是長時間勃起不倒，有精掖流出，或能射精；不射精沒有精液流出，移時痿軟，不會長時間堅硬。還應與逆行射精相鑒別，逆行射精雖亦沒有精液流出，但病人有性高潮，有射精感，這是與不射精完全不相同的。還應詢問其性生活過程，對性生活的認識，有無心理創傷，家庭生活是否和睦，有無其它病史等。

本病以性交過程中無性高潮和射精為主癥。其辨證分型主要根據其伴隨癥狀，辨其寒熱虛實及所在臟腑。

（二）分型問診

1.心腎不交

問診：性欲旺盛，陽事易舉，但無快感高潮，不能射精，移時痿軟，或有夢遺，心煩失眠，手足心熱，潮熱盜汗，頭暈耳鳴。

治法：滋腎養心，交通心腎。方用大補陰丸合三才封髓湯加減。

2.腎陽不足

問診：性欲淡漠，陰莖勃起但不堅，能性交但無高潮，不能射精，短時即軟。伴畏寒肢冷，神疲乏力，小便清長頻數或尿有余瀝不盡之感。

治法：溫腎壯陽，方用右歸丸加減。

3.驚恐傷腎

問診：性欲正常，能勃起，性交無高潮，亦不射精。伴心驚膽怯，易怒多疑，心煩失眠。

治法：益腎養心，安神定志。方用安神補心丹加減。

4.心脾兩虛

問診：性欲減退，勃起正常，但無高潮和射精。兼有面色萎黃，失眠多夢，心悸氣短，納少便清。

治法：補益心脾。方用歸脾湯加減。

5.肝郁氣滯

問診：性交時不射精，性欲減退，小腹睪丸墜脹，胸脅脹滿，性情抑郁，善太息。

治法：疏肝解郁通關。方用開郁種玉湯加生牛漆、石菖蒲，若脾氣急躁易怒，性欲亢進，交而不泄，則上方加丹皮、梔子、川楝子。

6.肝經濕熱

問診：性欲亢進，久交不泄，移時痿軟，陰囊潮濕，墜脹，或有陰囊濕疹、強癢，或睪丸腫脹熱痛。伴心煩口苦，小便黃赤。

治法；瀉肝膽濕熱。方用龍膽瀉肝湯加減。

7.氣滯血瘀

問診：性交不射精，或精液滴瀝難出，精菹刺痛，陰部脹痛，或小腹拘急疼痛。伴胸脅脹滿，情志不舒，舌質紫暗，或有瘀點、瘀斑。

治法：行氣活血，化瘀通精。方用血府逐瘀湯加減。