逆行射精的問診

逆行射精是指在射精時，精液排入前列腺、尿道，由于神經病變、先天性或后天性病變造成膀胱頸收縮功能失調，射精時不能緊密關閉，使精液全部或大部分自后尿道流入膀胱，不從尿道口射出的病證。中醫認為本病是因腎氣虛，膀胱失約，精液俐流而致病；或因情志不遂，郁怒傷肝，肝郁氣滯，氣機逆亂，精隨氣逆而發病；也可因下位濕熱阻滯精道，精道不暢而逆流；或因外傷，久病入絡，房事不慎，損傷精道，精液不歸精道而逆行入膀胱。其治療，應根據不同證型分而治之。

（一）問診要點

通過問診應了解患者在性交后有無精液從尿道口流出，并應進一步詢問性交中有無性高潮，有無射精感覺，性交后第一次小便是否混濁。若性交中有性高潮，也有射精感，但無精液流出，性交后第一次小便混濁，即可診為逆行射精。應與不射精相鑒別診斷，不射精性交后雖也無精液流出，但性交中無高潮，亦無射精感覺。

應根據其兼癥進行辨證分型論治。

（二） 分型問診

1.腎虛

問診：逆行射精，性欲低下，腰膝酸軟，畏寒肢冷，夜尿頻數，小便清長或尿有余瀝。

治法：補益腎氣。方用金匱腎氣丸加減。

2.肝強氣逆

問診：逆行射精，脾氣急躁易怒，胸脅脹痛，失眠多夢。

治法：舒肝解郁，降氣平逆，方用丹枙逍遙散加沉香、磁石。

3.下焦濕熱

問診：逆行射精，陰囊潮濕，小便混濁、余瀝不盡，肢體困倦，舌質紅，苔黃膩。

治法：清熱利濕。方用萆薢分清飲加生牛膝、穿山甲、路路通。

4.精道損傷

問診：逆行射精，精道剌痛不舒，小便不暢，舌質紫暗。

治法：活血化瘀。方用復元活血湯加減。