水腫的問診

水腫是因感受外邪、勞倦內傷，或飲食失調，使氣化不利，津液輸布失常，導致水液潴留，泛濫肌膚，引起以頭面，眼瞼、四肢、腹背，甚至全身浮腫為臨床特征的病證。主要是因為風邪外襲，感受濕邪，或長期饑餓，營養不良，導致肺、脾、腎三臟的功能失調。肺為水之上源，通調水道；脾主運化輸布；腎為水之下源，司開合。三臟失司，則可見水濕停留。但三臟之間，以腎為本，以肺為標，而以脾為制水之臟，這是水腫的關鍵。如果水腫失治誤治，必然導致腎陽衰微，可使水腫更加嚴重。在治療上有多種方法可尋，最常用的是利尿法。此外對于面部的水腫，可用發汗法。對正氣不足的可用扶正固本法和健脾利水法，對于全身嚴重的水腫，正氣未虛而水腫嚴重者，可用瀉下逐水法。總之，水腫的治療，要注意處理好扶正與祛邪的關系。一般說來，水腫的消退，不等于余邪已盡，病根已除，要注意扶正與祛邪并用，純補則可使水腫復發。在水腫的消退階段，宜用祛邪面不傷正，扶正但不留邪的和法治療。待余邪已盡，再根據氣血陰陽的偏損情況，合理進行善后調補。

西醫的急慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、充血性心力衰竭、內分泌失調，以及營養不良等疾病所引起的水腫，可屬本病范疇。

（一）問診要點

本病在問診時，要注意病人水腫的部位，是以顏面為主，還是以下肢為主。水腫的時間，是在清晨，還是在傍晚，或是在活動以后。水腫的程度，是否可有凹陷，以及病程的長短和水腫前有無誘因等。如果水腫在腹部，皮膚蒼黃，則為鼓脹；如果局部腫脹疼痛，色澤焮紅，可能是癰疽，不屬水腫范疇，應注意區別。

除水腫這一主癥外，還應通過問診，了解兼夾癥的情況，以確定病人陰陽、表里、寒熱、虛實。如果以頭面部為主，多為風邪引起；從下肢開始的，可為水濕之邪引起。凡感受風邪、水氣、濕毒、濕熱諸邪，多為表、熱、實證，應按陽水論治；凡因飲食、勞倦、房勞過度，損傷止氣所致的，多屬里、虛、寒證，應按陰水論治。

（二）分型問診

1.風水泛濫

問診：眼瞼浮腫，來勢迅速，甚者遍布全身，可伴有惡寒發熱，肢節酸楚，小便不利等癥。偏于風熱者，伴咽喉紅腫疼痛；偏于風寒者，兼見惡寒，咳喘。

治法：散風清熱，宣肺利水。方用越婢加術湯加減。屬風熱偏盛，咽喉腫痛者，可加板藍根、桔梗、連翹；尿少者，可加鮮茅根、車前草；屬風寒偏盛者，去石膏，加蘇葉、防風。

2.濕毒浸淫

問診：眼瞼浮腫，逐漸遍布全身，小便不利，或身生癰腫，惡風發熱。

治法：宣肺解毒，利濕消腫。方用麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲加減。大便干燥者，加大黃、芒硝。

3.水溫浸漬

問診：病人可有全身水腫，按之沒指，小便短少，身休困重，心胸憋悶，惡心納呆。

治法：健脾化濕，通陽利水。方用五皮飲合胃苓湯加減。如有咳喘者，可加炙麻黃、杏仁、葶藶子。

4.溫熱壅盛

問診：病人全身浮腫，皮膚發亮，胸脘病悶，煩熱口渴，小便短赤，大便干燥。

治法：清熱利濕。方用疏鑿飲子加減。

5.脾陽虛衰

問診：身體腫脹，腰以下尤甚，按之凹陷，不易恢復，脘腹脹悶，納呆便溏，面色萎黃，神倦肢冷，小便短少。

治法：溫陽健脾利水。方用實脾飲加減。小便短少明顯者，加桂枝、澤瀉。

5.腎陽不振

問診：面浮身腫，心悸氣短，腰部疼痛，畏寒怕冷，神疲乏力，面色晦暗。

治法：溫腎壯陽利水。方用濟生腎氣丸合真武湯加減。若小便量多，去澤瀉、車前子，加菟絲子、補骨脂；若心悸、口唇紫紺，可加大附子用量，另加桂枝、炙甘草、丹參。