淋證的問診

淋證是指小便頻數短澀，滴瀝刺痛，欲出未盡，小腹拘急或痛引腰腹的病證。《金匱要略》說：“淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中。”淋證可分為“氣淋”“熱淋”“石淋”“膏淋”“勞淋”。主要是因為過食肥甘厚味、辛辣食物，或情緒不穩定，急躁易怒，或抑郁寡歡，或外陰不潔，或老年體虛，或久病不愈，正氣不足。導致膀胱澄熱，肝郁氣滯或脾腎虧虛。從病機看，淋證不外虛證和實證兩類。在治療上，實證、熱證當以清利為法，虛證則以淡滲為主，不可過于進補。

西醫的腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、泌尿系結石等相當于此病。

（一）問診要點

問診時應注意是否有尿道疼痛，有疼痛方能診斷為淋證。還應注意病人是否有情緒波動的病史；病程的長短，病程短的多為實證，病程長的多為虛證；以前就有此病，反復發作，近來癥狀加重，有可能為虛實夾雜。如果尿中有血，但無尿道疼痛者，應診為血尿；小便混濁色白，與膏淋相似，但無尿道疼痛，應診斷為尿濁。在問診時要注意區別。

本病是以尿道疼痛或下腹部拘急疼痛為主癥。如果尿道有灼熱感應為熱淋；少腹脹滿，小便艱澀疼痛，尿有余瀝，應為氣淋；尿中帶血而疼痛，應為血淋；尿中帶有砂石，應為石淋；小便混濁色白，應為膏淋；如果小便淋瀝不盡，遇勞即發，應為勞淋。

（二）分型問診

1.熱淋

問診：小便短數，灼熱刺痛，尿色黃赤，少腹拘急疼痛，或有發熱惡寒，口苦納差，腰部疼痛，大便干燥。

治法：清熱利濕通淋。方用八正散加減。

2.氣淋

問診：如有尿道澀痛，淋瀝不盡，下腹部脹滿疼痛，屬實證；如有少腹墜脹，尿有余瀝，面色晄白屬虛證。

治法：實證宜理氣疏導，方用沉香散加減，胸脅脹滿者，可加青皮、烏藥、小茴香；虛證宜補中益氣，方用補中益氣湯加減。

3.血淋

問診：實證小便時熱澀疼痛，尿色深紅，或夾有血塊，可伴有心煩等癥，虛證尿道澀痛，但不顯著，伴腰膝酸軟，沖疲乏力。

治法：實證宜清熱通淋，涼血止血，方用小薊飲子合導赤散，尿血量多，可加三七粉，虛證宜滋陰清熱，補虛止血，方用知柏地黃丸加減。

4.石淋

問診：尿中時有砂石排出，小便艱澀，有時可伴有排尿時突然中斷，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，或伴有腰腹絞痛難忍，尿中帶血。

治法：清熱利尿，排石通淋。方用石葦散加金錢草、海金砂。腰腹絞痛劇烈者，可加白芍、甘草；尿中帶血者，可加大小薊、生地、藕節、白茅根。

5.膏淋

問診：如果病人有尿液澀濁色白，久置沉淀如絮狀，尿道澀熱疼痛為實證。如為久病不愈，反復發作，尿道澀痛，尿液色白如脂，伴形體消瘦，身倦乏力，腰膝酸軟為虛證。

治法：實證宜清熱利濕，分清泄濁，方用程氏萆薢分清飲加減。若少腹拘急疼痛明顯，可加青皮、烏藥、沉香。虛證宜補虛固澀，方用七味都氣丸、補中益氣湯合水陸二仙丹加減。

6.勞淋

問診：病人小便澀痛，但不顯著，患病日久，反復發作，遇勞即發，伴腰膝酸軟，神疲乏力。

治法：健脾益腎。方用無比山藥丸加減。