腰痛的問診

腰痛是指以腰部疼痛為主要癥狀的一類病證，可表現在腰部的一側或兩側。因腰為腎之府，故腰痛與腎的關系最為密切。其主要是因為久居濕地，感受濕邪，久病體虛，或勞欲太過，或跌仆閃挫，引起濕邪，瘀血阻滯。或精虧失養而發生腰痛。腰痛發生后，可影響人的正常生活和工作，對于腰痛的治療，首先要分清表里寒熱虛實。邪實者，宜祛濕、活血、通絡；木虛者，應該補益腎氣。

西醫的腰肌勞損、扭傷、腰椎骨折、骨質疏松、類風濕性關節炎、強直性脊柱炎、腎盂腎炎等所致腰痛均可屬本病的范疇。

（一）問診要點

凡以腰痛為主要癥狀的病證，都可以診斷為本證。在間診時要注意病人的年齡，有無扭傷的病史。一般說來，發病急驟，有跌仆閃挫、感受外邪的病史，屬表證、實證；而患病日久，或因房事不節等引起，腰痛不甚，按則痛減者，屬里證、虛證。

（二）分型問診

1.寒溫腰痛

問診：腰部冷痛重著，活動不利，逐漸加重，靜臥時疼痛不減，遇陰雨天則加重。

治法：溫經散寒通絡。方用甘姜苓術湯加桂枝、杜仲、川斷。痛連肩背，或關節游走性疼痛，可與獨活寄生湯合用。

2.濕熱腰痛

問診：腰部疼痛發熱，可伴有小便短赤，舌苔黃膩。

治法：清熱利濕，舒筋止痛。方用四妙散加味。如果有腰膝酸軟，口舌咽干，手足心熱是傷陰之象，可與知柏地黃丸合用。

3.瘀血腰痛

問診：腰痛如刺，痛有定處，疼痛拒按，活動不利。

治法：活血化瘀，理氣止痛。方用身痛逐瘀湯。如有明顯的扭傷史，可加乳香、青皮，以增加行氣活血的效力。

4.腎虛腰痛

問診：腰膝酸軟疼痛，喜揉喜按，遇勞加重，休息痛減，偏陽虛者，伴面色晄白，手足不溫；偏陰虛者，伴心煩失眠，口燥咽干，面色潮紅，手足心熱。

治法：偏陽虛者，宜溫補腎陽，方用右歸丸；偏陰虛者，宜滋補腎，方用左歸丸。如無明顯陰陽偏虛，可服青娥丸，補腎以治腰痛。