內傷發熱的問診

內傷發熱是指以內傷為病因，氣血陰精虧虛，臟腑功能失調為基本病機的發熱。一般起病較緩，病程較長，臨床上多表現為低熱，但有時可以是高熱，此外，有的患者僅自覺發熱或五心煩熱，而體溫并不升高者，亦屑內傷發熱的范圍。本病主要由情志、飲食、勞倦等內因引起，亦有少數始為外感，久則導致臟腑虧虛而引起，其共同病機是氣血、陰精虧虛，臟腑功能失調，根據不同情況而以解郁、活血、益氣、養血、滋陰為內傷發熱的基本治法。內傷發熱病程較多纏綿，其預后與引起的原因有密切的關系，大多療效較好，兼雜多種癥狀、病情復雜的患者療效較差。及時治療外感發熱及其它疾病，保持精神愉快，避免過度勞累，注意調節飲食等，有助于預防內傷發熱。

（一）問診要點

通過問診了解發熱的病史、病程及發熱出現的時間、急緩、熱型、兼夾癥狀，有無其它明顯不適，有無鼻塞流涕、咳嗽、頭身疼痛等癥以與外感發熱相鑒別。

本病以發熱為主癥，應通過問診了解始發熱是否常隨情緒波動而起伏，女性多為肝郁發熱；下午、晚間發熱或某些局部發熱多為瘀血發熱；發熱常在勞累后發生或加重為氣虛發熱；有失血病史多為低熱屬血虛發熱；午后或夜間發熱，手足心發熱屬陰虛發熱。

（二）分型問診

1.肝郁發熱

問診：時覺身熱心煩，熱勢常隨情緒波動而起伏，精神抑郁或煩躁易怒，胸脅脹悶，善太息，口苦而干。婦女兼月經不調，經來腹痛，或乳房發脹。

治法：疏肝解郁，清肝泄熱。方用丹梔逍遙散加減。胸脅疼痛者，加郁金、川楝子以理氣止痛；素體陰虛而病肝郁發熱，或肝郁日久熱邪傷陰者，治宜滋養肝腎，疏肝清熱，可改用滋水清肝飲加減。

2.瘀血發熱

問診：午后或夜晚發熱，或自覺身體某些局部發熱，口干咽燥而不欲飲，軀干或四肢有固定痛處或腫塊。

治法：活血化瘀。方用血府逐瘀湯加減。熱甚者，加白薇，丹皮以清熱涼血。

3.氣虛發熱

問診：發熱常在勞累后發生或加劇，熱勢或低或高，頭暈乏力，氣短懶言，自汗，易于感冒，食少便溏。

治法：益氣健脾。甘溫除熱。方用補中益氣湯加減。自汗多者，可加牡蠣、浮小麥、糯稻根須固表斂汗；時冷時熱，汗出惡風者，加桂枝、芍藥調和營衛。

4.血虛發熱

問診：發熱多為低熱，頭暈眼花，身倦乏力，心悸不寧。

治法：益氣養血。方用歸脾湯加減。本病亦可采用當歸補血湯作為治療的基礎方劑。此外，尚有陽虛發熱之證，癥見發熱，形寒怯冷，四肢不溫或下肢發冷，頭暈嗜寐，腰膝酸痛，治宜補腎陽，用金匱腎氣丸加減。

5.陰虛發熱

問診：午后或夜間發熱，手足心發熱，或骨蒸潮熱，心煩少寐，多夢盜汗，口干咽燥，大便干結，尿少色黃。

治法：滋陰清熱。方用清骨散加減。陰虛較甚者，加玄參、生地、制首烏以滋養陰精。