頭痛的問診

頭痛，是指以頭的某些部位或全頭痛為主要表現的病證。頭為諸陽之會，與厥陰肝脈會于巔，諸陰寒邪小能上逆，為陽氣窒塞，濁邪得以上居，厥陰風火乃能逆上者作痛。故頭痛一證，皆由清陽不升，火風乘虛士入所致。頭又為髓海所居之處，既有經絡與臟腑相連，又有諸竅與內外相通，因此，多種急慢性疾病都可以引起頭痛。

頭痛是臨床上一個常見的證候。古代醫家將頭痛分為外感頭稍和內傷頭痛兩大類，又將內傷頭痛稱為“頭風”“頭風痛”或“腦風”。如《雜病源流犀燭》說：“新而暴者為頭痛，深而久者為頭風。”因內傷頭痛的表現有多種，根據癥狀特點的不同，又有一些專門的名稱，如頭痛甚腦盡痛，手足寒至節者，稱為“真頭痛”；頭痛起塊，或鳴如雷震者，稱為“雷頭風”；頭痛而頭腦鳴響，狀如蟲蛀者，稱為“天白蟻”；偏側頭痛，疼痛劇烈者，稱為“偏頭痛”或“偏頭風”。

西醫的感冒、鼻炎、副鼻竇炎、三叉神經性頭痛、偏頭痛、腦震蕩后遺癥等可屬本病范疇。

（一）問診要點

診治頭痛，除詳察病因外，并應從頭痛之久暫、部位及虛實等各方面，進行辨證論治。暫病之頭痛，大多痛勢較劇、無休止，多因外邪致病，多屬實證，應以祛邪為主；久病之頭痛，痛勢大多較緩，時作時止，多囚內傷致病，證多屬虛，應詳審病機、以滋陰潛陽，補益氣血等為治。但由于痰飲、瘀血所致者，則又虛中有實，自當分別施治。

（二）外感頭痛分型問診

1.風寒頭痛

問診：頭痛時作、吹風遇東輒發，確連項背，惡風寒，口不渴，苔薄白，脈浮。

治法：疏風散寒。方用川芎茶調散為主方。

2.風熱頭痛

問診：頭痛如裂，面目紅赤，口渴欲飲，發熱或惡風，便秘溲赤，苔黃，脈浮數。

治法：清泄風熱。方用桑菊飲加黃芩、枙子。若溫熱傷津、癥見舌紅少津，加石斛、花粉之類；熱重者，可用黃連上清丸；若口大渴，脈洪大，去姜黃，加石膏、知母寒涼之品，若大便燥結，口鼻生瘡，為內火熾盛之證可加大黃以通腑氣。

3.風濕頭痛

問診：頭痛如裹，肢體倦重，納呆胸悶，小便不利，大便或溏，苔白膩。

治法：祛風勝濕。力用羌活勝濕湯為生方。

（三）內傷頭痛分型問診

1.熱厥頭痛

問診：頭一側或兩側劇烈疼痛，耳鳴，目赤，發熱，口渴，心煩，小便赤。

治法：清熱祛風。方用新定熱厥頭痛方。若頭痛劇烈，痛連齒齦，紅腫者，為膽胃熱甚化火生風，風火上沖，加僵蠶、蟬蛻、石膏以清熱祛風；舌赤白睛赤者，為風熱日久入絡，加丹皮、紫花地丁、夏枯草以清血熱、解毒；若頭痛起核塊，或如雷鳴者，為風濕上攻之雷頭風，用清震湯。

2.痰厥頭痛

問診：頭眩暈重痛，甚則頭痛如裂，胸脘滿悶，嘔吐痰涎，四肢厥冷，苔白膩。

治法：化痰運脾。方用半夏白術天麻湯。若頭痛左右移動者，為風痰上擾，加南星、白附子；頭痛目赤腫，為肝郁脾濕，濕熱上走空竅，加菊花、茺蔚子、刺蒺藜、桑葉。

3.血瘀頭痛

問診：頭痛久不愈，痛如錐刺，固定不移，日輕夜重，舌紫暗，脈弦澀。

治法：活血行瘀。方用通竅活血湯。若頭脹痛，發熱，舌絳者，為血瘀日久化熱，去川芎、蔥白、生姜、黃酒，加地龍、生地、丹皮；若頭刺痛不止，目腫大流淚羞明者，為瘀血阻滯肝絡，去生姜、黃酒，加茺蔚子、草決明、刺蒺藜、刺猬皮。

4.肝陽頭痛

問診：頭痛突然發作，痛引巔頂，頭目眩暈，顴赤熱，易怒難眠，口苦舌赤，溲黃。

治法：滋陰潛陽，平肝熄風，方用羚羊鉤藤湯。若失眠多夢者，加石決明、珍珠母、夜交藤。

5.陰虛頭痛

問診：頭空痛，眩暈耳鳴，腰膝軟弱無力，夜熱盜汗，遺精，舌紅少苔，脈細數。

治法：補養腎陰。方用杞菊地黃丸加五味子。若頭痛腦暈，心悸，舌淡，脈虛細，為血虛生風，四物湯加菊花、蔓荊子、炙甘草；若頭痛盜汗重者，加生龍牡。

6.陽虛頭痛

問診：頭腦空痛，遇風寒則痛劇，得溫痛減，四肢欠溫，腰膝無力。

治法：溫腎壯陽，方用附子湯。若嘔吐涎沫頭痛者，用吳茱萸湯；若頭痛綿綿，過勞則甚，少氣懶言，體倦無力，食欲不振者，方用補中益氣湯。