眩暈的問診

眩是視物色黑，暈即視物旋轉，二者常同時并見．故統稱為“眩暈”。輕者閉目即止，重者如坐車船，旋轉不定，不能站立，或伴有惡心嘔吐，汗出，甚則昏倒等癥狀。本病的發生，屬虛者居多，如陰虛則易肝風內動，血少則腦失所養，精虧則髓海不足，均易導致眩暈。其次由于痰濁壅遏，或化火上蒙，亦可形成眩暈。眩暈是臨床上常見的病證，病情有輕有重，治療上應分辨虛實，實證當平肝熄風、清火、化痰，虛證應補益肝腎、氣血。

西醫的周圍性眩暈（如梅尼埃氏病、迷路炎、內耳藥物中毒、位置性眩暈等）、中樞性眩暈（如顱內血管性疾病、顱內占位性病變、顱內感染性疾病等）及其它原因所致的頭暈、目眩癥等均屬于中醫眩暈范疇。

（一）問診要點

通過問診了解病人發病時是否以頭暈眼花、視物旋轉為主癥，并結合必要的檢查即可診斷。同時應詢問其頭暈眼花的程度，有無其它明顯不適，如頭痛等。眩暈和頭痛可單獨出現，亦可同時互見。二者對比，頭痛病因有外感、內傷兩個方面；眩暈則以內傷為主。在辨證方面，頭痛偏于實證者多，而眩暈以虛證為主。

眩暈是以頭暈、眼花為主癥，故辨證要點應通過問診，了解頭暈、眼花的程度及其伴隨的全身癥狀，以辨虛實。如眩暈、耳鳴、頭痛且脹，每因煩勞而頭暈為肝陽上亢，眩暈動則加劇，勞累即發則為氣血虧虛；眩暈而見精神委靡，腰膝酸軟則為腎精不足；眩暈而見頭重如蒙，食少多寐則為痰濁中阻。

（二）分型問診

1.肝陽上亢

問診：眩暈耳鳴，頭痛且脹，每因煩勞或惱怒而頭暈、頭痛加劇，面時潮紅，急躁易怒，少寐多夢，口苦。

治法：平肝潛陽，液養肝腎。方用天麻鉤藤飲加減。

2.氣血虧虛

問診：眩暈，動則加劇，勞累即發，面色晄白，唇甲不華，發色不澤，心悸少寐，神疲懶言，飲食減少。

治法：補益氣血，健運脾胃。方用歸脾湯加味。若脾胃較弱者，當歸宜炒，木香宜煨并酌加茯苓、苡仁、砂仁、神曲以增強健脾和胃之力。如血虛甚者可加熟地、阿膠，重用參、芪。

3.腎精不足

問診：眩暈而見精神委靡，少寐多夢，健忘，遺精，耳鳴。偏于腎虛者，五心煩熱；偏于陽虛者，四肢不溫，形寒怯冷。

治法：偏陰虛者，治以補腎滋陰；偏陽虛者，治以補腎助陽。補腎滋陰，宜左歸丸為主方；陰虛內熱者，可加炙鱉甲、知母、黃柏、丹皮、菊花。補腎助陽，宜右歸丸為主方；若眩暈甚者，陰虛陽浮均可加龍骨、牡蠣、珍珠母等以滋陰潛陽，同時應注意突發中風之可能。

4.痰濁中阻

問診：眩暈而見頭痛如蒙，胸悶惡心，食少多寐。

治法：燥濕祛瘀，健脾和胃。方用半夏白術天麻湯加減。若眩暈甚者，嘔吐頻作，加代赫石、竹茹、生姜；若耳鳴重聽，加蔥白、郁金、菖蒲。