中風的問診

中風以猝然昏仆、不省人事，伴有口眼?斜，語言不利，半身不遂，或木昏仆而僅以?僻不遂為主癥的一種疾病。因本病起病急驟，癥見多端，變化迅速，與自然界中風性善行數變的特征相似，故古代醫家從廣義角度來認識風病，遂命之為中風。又因其發病突然而亦稱之為“猝中”。《內經》中依據不同的癥狀表現和發病的不同階段又稱之為仆擊、大厥、薄厥、偏枯、偏風、身偏不用、痱風等不同名稱。中風屬于本虛標實之證，其發病機理較為復雜，但歸納起來不外虛（陰虛、氣虛）、火（肝火、心火）、風（肝風、外風）、痰（風痰、濕痰）、氣（氣逆）、血（血瘀）六方面，其中又以肝腎陰虛為其根本。因素體肝腎不足或氣血虧虛，加之風火相煽，痰桯壅盛，氣血郁阻或氣血逆亂，導致腦脈痹阻或血溢于腦。本病大多屬危急重癥，治療不當或不及時則預后不良；亦有發病較輕或治療得當者，患者可存活，但部分患者殘留半身不遂、言語不利等后遺癥。

西醫的腦出血、腦血栓形成、腦栓塞、蛛網膜下腔出血、腦血管痙攣相當于本病。

（一）問診要點

本病因患者病情較重，常不能自我表達，故在問診時應向家屬及知情者詢問病情。問診要點可為患者突然昏仆，不省人事，半身不遂，言語不利，口眼?斜，肢體麻木。上述癥狀可數組兼見，亦可單獨出現。還應詢問患者發病以前有無頭暈頭痛、肢體麻木等先兆，詢問患者年齡，有無高血壓病史，有無家族史，有無消渴病史，是否嗜好膏粱厚味、煙酒、辛辣食品，是否因惱怒、勞累、酗酒、感寒、便秘等誘發。本病應與厥證、痙證、痿證、中暑等疾病加以鑒別。

本病以有無猝然昏仆而分為中經絡與中臟腑。中經絡者以半身不遂，肢體麻木，口眼?斜，頭暈目眩，舌強語謇等癥為問診要點。中臟廝者以突然昏倒，不省人事，肢體強直或癱瘓，口噤，項強，半身不遂等癥為問診要點。

（二）中風經絡分型問診

1.肝陽暴亢

問診：半身不遂，舌強語謇，口眼?斜，眩暈頭痛，心煩易怒，口苦咽干，便秘溲黃，伴面紅目赤。

治法：鎮肝熄風。方用天麻鉤藤飲和龍膽瀉肝湯。言語不利甚者，加菖蒲、遠志以祛痰利竅。

2.風痰阻絡

問診：半身不遂，口眼?斜，舌強語謇，肢體麻木，或手足拘急，頭暈目眩。

治法：燥濕化痰，平肝熄風，方用半夏白術天麻湯。頭痛頭暈重者，可加石決明、夏枯草以清肝熄風，亦可用解語丹治之。

3.痰熱腑實

問診：半身不遂，舌強不語，口眼?斜，口粘痰多，腹脹便秘，午后面紅煩熱。

治法：通腑泄熱。方用星萎承氣湯和安腦丸。

4.氣虛血疲

問診：半身不遂，肢體軟弱，偏身麻木，口?語謇，手足腫脹，面色淡白，氣短乏力、心悸自汗。

治法：益氣活血通絡。方用補陽還五湯。言語不利甚者，加用郁金、菖蒲、遠志以祛痰利竅；兼口眼?斜者，加牽正散以祛風通絡；肢體麻木者，加陳皮、半夏、茯苓、膽星以理氣燥濕而祛風倓。

5.陰虛風動

問診：半身不遂，肢體麻木，舌強語謇，心煩失眠，眩暈耳鳴，手足拘攣或蠕動。

治法：滋陰潛陽，熄風通絡。方用鎮肝熄風湯加減。

（三）中風臟腑分型問診

1.風火蔽竅

問診：突然昏倒，不省人事，兩目斜視或直視，伴肢體強直，口噤，項強，面紅目赤，兩手握固拘急，甚則抽搐，角弓反張。

治法：清熱熄風，開竅。方用安宮牛黃丸加羚羊角湯。

2.痰火閉竅

問診：突然昏倒，昏憒不語，躁擾不寧，肢體強直，痰多息促，鼻鼾身熱，大便秘結，伴兩目直視。

治法：清熱熄風，豁痰開竅。方用至寶丹和導痰湯，或用星萎承氣湯以通腑化痰。

3.痰濕蒙竅

問診：突然神昏似睡，半身不遂，肢體癱瘓不收，伴面色晦垢，痰涎壅盛，四肢逆冷。

治法：豁痰熄風，辛溫開竅。方用蘇合香丸和滌痰湯。

4.元氣衰敗

問診：神昏，面色蒼白，瞳孔散大，手撤肢逆，二便失禁，氣息短促，多汗膚涼。

治法：益氣同陽，救陰固脫。方用參附湯合生脈散。