嘔吐的問診

嘔吐是一個癥狀．有物有聲謂之嘔，有物無聲謂之吐，無物有聲謂之干嘔，因為臨床上嘔與吐常常同時發生而難于區分，故汁稱為嘔吐。嘔吐發生的病因病機為外邪侵襲，如風、寒、暑、濕之邪及穢濁之氣客于胃腑，或飲食所傷，食積內阻，傷胃滯脾；或情志失調，橫逆犯胃；或脾胃虛弱，運化失職，濕濁內蘊。以上病理變化均可導致胃失和降，胃氣上逆而出現嘔吐。正如《圣濟總錄·嘔吐》說“嘔吐者，胃氣上而不下也。”總的治療原則當以降逆和胃為大法。

西醫的急性直腸炎、慢性胃炎、消化性潰瘍、幽門不全梗阻、胃神經官能癥等疾病出現嘔吐時均可參照本證間診及治療。

（一）問診要點

嘔吐一證通過臨床問診、體格檢查和必要的實驗檢查即可診斷。在采集病史時應詢問其嘔吐發生的原因，嘔吐物的性狀、顏色及氣味，還有嘔吐的時間，以與反胃相鑒別；女子尚應詢問是否伴有閉經等，以排除妊娠嘔吐；還應詢問病人有無與傳染病接觸史，以除外傳染性肝炎。

本證是以嘔葉出胃內容物這一過程為主癥的．因此對嘔吐物性狀，氣味、顏色等的了解是辯證寒熱虛實的主要依據。如嘔吐暴作多屬實證，兼有表證者多為外邪犯胃；兼有脘脹厭食，噯腐吞酸者多為飲食停滯，若嘔吐伴有兩脅脹痛者多為肝氣犯胃；若嘔吐痰涎，胸膈痔悶多為痰飲內阻；若病久小愈，干氣耗傷，嘔葉不止多為脾胃陽虛；若不饑不食，口燥咽干，干嘔者為胃陰不足。臨床亦有嘔吐反復發作，脾胃受損，化源不足，而變生它證如虛勞等證。

（二）分型問診

1.外邪犯胃

問診：嘔吐突然發作，伴有發熱，惡寒，頭身疼痛，胸脘滿悶。

治法：疏邪解表，芳香化濁。方用蕾香正氣散，如有宿食，胸悶腹滿者，加神曲、鴉內金；若寒熱無汗，可加荊芥、防風；若感受暑濕，可加荷葉、佩蘭。

2.飲食停滯

問診：嘔吐酸腐，脘腹脹滿，噯氣厭食，得食愈其，葉后反快，大便穢臭或溏薄或秘結。

治法：消食化滯．和胃降逆。方用保和丸加味。如積滯較重，腹滿便秘者，可合用小承氣湯。

3.痰飲內阻

問診：嘔吐多為清水痰涎，脘悶不食，頭眩心悸。

治法：溫化痰飲，和胃降逆。方用小半夏湯合苓桂術甘湯加味。若痰瘀化熱，壅阻于胃出現心煩少寐，惡心嘔吐者，可用混膽湯以清膽和胃，除痰止嘔。

4.肝氣犯胃

問診：嘔吐吞酸，噯氣頻繁，胸脅悶痛，遇情志不遂而嘔吐加重。

治法：舒肝和胃，降逆止嘔。方用半夏厚樸湯合左金丸加減。若口苦嘈雜，大便秘結者，加大黃、積實通腑降濁；若熱象較重加竹茹、山枙清肝降火。

5.脾胃虛寒

問診：飲食稍有不慎，即易嘔吐、時作時止，面色晄白，倦怠無力，口干而不欲飲，四肢不溫，大便溏薄。

冶法：溫中健脾、和胃降逆．方用理中丸加味。可加砂仁、半夏、陳皮等以理氣降逆；若嘔吐清水不止，可再加吳茱萸以溫中降逆；若嘔吐日久、肝腎俱虛、沖氣上逆者，用來復丹鎮逆止吐。

6.胃陰不足

問診：嘔吐反復發作，時作干嘔，口燥咽干，似饑不欲飲食。

治法：滋養胃陰．降逆止嘔。方用麥門冬湯加花粉、知母、竹茹、石斛。