呃逆的問診

呃逆以氣逆上沖，喉間呃呃有聲、聲短而頻，令人不能自制為主癥。古人稱之為“噦”“噦逆”。呃逆發生的病因上要有飲食不節，如過食寒涼，寒氣蘊蓄于胃，并循太陰之脈上膈襲肺；或情志不和，肝氣郁結，津液不行，痰濁凝結，氣夾痰仁逆；或正氣虧虛或胃陰不足，目之濡降失職；或腎虛不能納氣，引動沖氣上乘。以上各種致病因素乘襲肺胃之時，使膈間之氣不暢，胃氣上逆動膈，斷續沖出喉間、引發呃逆之證。正如《靈柩·口問篇》說：“真邪相干，氣并相逆于胃，而胃腑個受，復出于胃，故呃逆也。”治療呃逆一證，總的原則為和胃降氣，平呃。

西醫的膈肌痙攣相當于此病。

（一）問診要點

呃逆的診斷可以根據病人訴說喉間呃呃有聲，不能自制的癥狀即可確立。同時應深入地詢問其發病因素及伴隨癥狀，以與胃脹悶相鑒別。胃脹悶，以噫氣為快；還應詢問與飲食是否有關，氣之上逆是否有食臭味，以與噯氣相鑒別；并應注意詢問氣之上沖是否夾有清涎，及判斷呃呃之聲出于膈間還是出于脘腹，以與干嘔相鑒別。

呃逆臨床表現以喉間呃呃連聲，不能自制為主癥。辨其寒熱虛實應進一步詢問呃逆聲息之高低，發病時間之長短，遇何種情況而加重。如屬胃家寒冷者則呃聲沉緩有力，得熱則減；屬胃火士逆者則表現為呃聲洪亮，口臭煩渴；屬脾門虛弱者呃聲低弱，氣不得續，手足不溫。屬胃陰不足者呃聲急促而不連續，煩躁不安；屬氣機郁滯者每因情緒不暢而加重。若因其它急、慢性病之嚴重階段而出現呃逆，則常提示病勢轉向危重，謂之“土敗胃絕”，預后久佳。

（二）分型問診

1.胃中寒冷

問診：呃聲沉緩有力，膈間及胃脘不舒，得熱則減，得寒愈甚，食欲破少，口中和而不渴。

治法：溫中祛寒止呃。方用丁香散加味，若寒重者。加吳茱萸、肉桂以溫中散寒降逆；若夾寒滯不化，脘悶噯腐者，加厚樸、積實、半夏等。

2.胃火上逆

問診：呃聲洪亮，沖逆而出，口臭煩渴，喜冷飲，小便短赤，大便秘結。

治法：清降泄熱止呃。方用竹葉石膏湯加柿蒂。如大便秘結，脘腹痞滿，可合用小承氣湯以通腑泄熱。

3.氣機郁滯

問診：呃逆連聲。常因情志不暢而誘發或加重。伴有胸悶，納減，脘脅脹悶，腸鳴矢氣。

治法：順氣降逆。方用五磨飲子加味。若氣郁化火，心煩，口苦者。加山枙、黃連泄肝和胃；若氣逆痰阻。頭目昏眩，惡心者，加旋覆花、代持石順氣降逆、化痰和胃。

4.脾胃陽虛

問診：呃聲低弱無力，氣不續，面色蒼白，手足不溫，食少困倦。

治法：溫補脾胃，和中降逆。方用理中丸加吳茱萸、丁香、刀豆子。若心下痞硬，呃逆不止可合用旋覆代赫湯重鎮和中降逆；若腎陽不足、形寒肢冷、可加附子、肉桂以溫腎助陽。

5.胃陰不足

問診：呃聲急促面不連續，口干古燥。

治法：生津養胃止呃。方用益胃湯加批把葉、石斛、柿蒂。