霍亂的問診

霍亂是以起病急驟，猝然發作，上吐下瀉，腹痛或不痛為特征的病證。因起病丁頃刻之間揮霍繚亂，故名為霍亂，本病多發于夏秋季節。其發病主要是由于感受暑濕、寒濕穢濁之氣，邪氣客阻胃腸或飲食不潔，進食生冷、饋腐之物均可損傷腸胃致運化失常，升降失司，氣機不利，清濁相干，亂于腸胃，吐瀉交作而成霍亂。正如《諸病源候論·霍亂病諸候》說：“溫涼不調，陰陽清濁二氣有相干亂之時，其亂在于腸胃之間者，因遇飲食而變發。”霍亂一證，吐瀉嚴重者，津液可大量丟失，常可在短時間內即出現形容憔悴，目眶下陷，筋脈攣急，手足厥冷等危重證候。總的治療原則當以祛濕為大法。

西醫的急性胃腸炎、食物中毒，以及霍亂、副雀亂相當于此病。

（一）問診要點

通過問診掌握病情具備發作急暴，上吐下瀉，及伴發脫水癥的發病特點，同時了解病人是否來自疫區，或有不潔飲食史即可診斷為霍亂。問診還應側重于了解霍亂的病因以及糞便的性狀，病勢的急緩，以與一般的嘔吐和泄瀉相鑒別。

霍亂之證，突然吐瀉交作，腹部疼痛或不痛，甚則皮膚弛皺，日眶凹陷，手指螺紋干癟。臨床上分寒熱之正，故問診應栠中在吐瀉物的氣味、顏色上，同時還應了解吐瀉與腹痛的關系，嘔吐腹瀉發作的頻率。如感受寒濕，甡食生冷而發寒霍亂，瀉吐物為米泔水狀，手足厥冷，腹部疼痛，吐瀉不止，如感受暑濕，飲食不潔，濕熱內壅而發熱霍亂，嘔吐如噴，吐瀉物穢臭難聞，腹中絞痛；如霍亂之證欲吐個得吐，欲瀉不得瀉，腹中絞痛，脘悶難忍則為干霍亂，乃霍亂中之危證。

（二）分型問診

1.寒霍亂輕證

問診：暴起嘔吐，腹瀉，初起時所下帶有稀糞，繼則下利清稀，或如米泔水，不甚臭穢，腹痛或不痛，胸膈痞悶，四肢清冷。

治法：散寒燥濕，芳香化濁。方用霍香正氣散合純陽正氣丸，或可吞服辟瘟丹以芳香開竅，辟穢化濁。

2.寒霍亂重證

問診：吐瀉不止，吐瀉物如米泔汁，面色蒼白，眼眶凹陷，指螺皺癟，手足厥冷，頭面出汗，筋脈攣急。

治法：溫補脾腎，同陽救逆。方用附子理中丸加味。若吐瀉頻作可合用行軍散。

3.熱霍亂

問診：吐瀉驟作，嘔吐如噴，瀉下如米泔汁，臭穢難聞，頭痛發熱，口渴，脘悶心煩，小便短赤，腹中絞痛，甚則轉筋拘攣。

治法：清熱化濕，辟穢泄濁。方用燃照湯加味，若轉筋拘攣可用蠶矢湯加味。若湯藥不及可先口服玉樞丹辟穢止嘔；若六脈俱伏，手足厥冷，自汗，唇面指甲青紫，為熱遏于內，熱深厥亦深，應急與竹葉石膏湯以清熱生津，補益氣陰。

4.干霍亂

問診：猝然腹中絞痛，欲吐不得吐，欲瀉不得瀉，煩躁悶亂，甚則面色青慘，四肢厥冷，頭汗出。

治法：辭穢解濁，利氣宣壅。方用玉樞丹。待湯藥可進時予以厚樸湯加味。