不寐的問診

不寐、即“失眠”。是指經常不能獲得正常的睡眠而言。不寐的證情不一，輕者入寐困難，或寐而不酣，時寐時醒，醒后不能再寐，嚴重者可整夜不能入眠。古代文獻中亦有稱為“不得眠”“不得臥”“目不瞑”等。引起不寐的原因很多，如《素問·逆調論篇》說“胃不和則臥不安”，然概括而論總不外乎虛實兩方面，無論是有邪之實證，還是無邪之虛證，均因臟腑機能紊亂，陰陽失調而發病。不寐日久不愈，常導致頭暈，頭痛，健忘，思維能力減退。不寐一病的總的治療原則應重在調理內臟，使氣血調和，陰陽平衡，臟防功能歸于正常。

西醫的神經官能癥、更年期綜合征所致失眠均屬于本病范疇。

（一）問診要點

本病通過詢問患者睡眠情況，如有入寐困難，寐而易醒、醒后不寐，甚或徹夜難眠者為不寐。還應詢問是否伴有頭痛、頭昏、心悸、健忘、多夢等癥狀。

本病是以不能正常睡眠為主要癥狀，故辨證要點應通過問診了解引起睡眠困難的原因，還應詢間其不寐發生的具體情況及全身的伴隨癥狀以分辨不寐的寒熱虛實。不寐伴有口苦咽干，急躁易怒為肝郁化火；不寐伴頭重惡心，噯氣吞酸為痰熱內擾；不寐伴心煩心悸，頭暈耳鳴為陰虛火旺；不寐伴多夢易醒，神疲肢倦為心脾兩虛；個寐伴多夢易驚，膽怯心悸為心膽氣虛。

（二）分型問診

1.肝郁化火

問診：心煩不寐，急躁易怒，胸脅脹痛，頭痛、口苦咽干、溲黃便秘，伴面紅目赤。

治法：疏肝泄熱，佐以安神。方用龍膽瀉肝湯加磁石、龍齒。若胸悶脅脹，善太息者，加香附、郁金、積殼以疏肝開郁。

2.痰熱內擾

問診：失眠不寐，頭沉頭重，痰多胸悶，惡食噯氣，吞酸惡心，心煩口苦，目眩。

治法：化痰清熱，和中安神。方用溫膽湯加黃連、山枙；若飲食停滯，胃中不和，加用神曲、炒萊服子以消導和中。

3.陰虛火旺

問診：心煩不寐，心悸不安，頭暈耳鳴，健忘，腰酸夢遺，五心煩熱，口干津少。

治法：滋陰清心安神。方用黃連阿膠湯或朱砂安神丸。若陰虛火不太旺者，用天王補心丹以滋陰養血。

4.心脾兩虛

問診：多夢易醒，心悸健忘，頭暈目眩，肢倦神疲，飲食無味，伴面色少華。

治法：補養心脾，以生氣血。方用歸脾湯。若失眠較重者加五味子、柏子仁以助養心寧神。

5.心膽氣虛

問診：失眠多夢，易驚醒，膽怯心悸，遇事善驚，氣短倦怠，小便清長。

治法：益氣鎮驚，安神定志。方用安神定志丸。若血虛陽浮，虛煩不眠者，宜用酸棗仁湯，若病后血虛肝熱而不寐者，宜用琥珀多寐丸，若心腎不交，虛陽上擾者，可用交泰丸。