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癲病的問診

發布時間:2022/10/14 中醫問診 瀏覽次數:14

癲病是精神失常的疾病之一,以沉默癡呆,語無倫次,靜而多喜為特征。其總的病因病機為情志內傷,臟腑功能失調,致痰氣郁結,蒙蔽心竅所發。《證治準繩·癲狂病總論》中說:“癲者或狂或愚,或歌或笑,或悲或泣,如醉如癡,言語有頭無尾,穢潔不知、積年累月不愈。”瘛病治療原則以疏肝理氣,化痰開竅及養血安神、補養心脾為主。

西醫的精神分裂癥、憂郁癥、強迫癥相當于本病。

(一)問診要點

詢問患者家屬,患者多有精神抑郁,多疑多慮,或焦急膽怯,自語少動,或悲郁善哭,呆癡嘆息等不正常表現。多有清志刺激,意欲不遂等誘發因素,或有家族史。詢問本病應與郁病、臟躁、狂病相鑒別。另要詢問患者有無服藥史。

本病是以精神抑郁,多疑多慮等為辨證要點,若伴有神志呆滯,不思飲食癥,屬痰氣郁結;若伴有淡漠少語,目瞪口呆,便溏溲清癥屬氣虛拻結;若伴神志恍惚,心悸易驚,食少倦怠癥,屬心脾兩虛;若伴煩躁,形瘦面紅,口干等癥,屬陰虛火旺。

(二)分型問診

1.痰氣郁結

問診:精神抑郁,神志呆鈍,胸悶嘆息,憂慮多疑,自語或不語,不思飲食,伴吾怒無常。

治法:理氣解郁,化痰開竅。方用順氣導痰湯加遠志、郁金、菖蒲。

2.氣虛痰結

問診:精神抑郁,淡漠少語,甚則目瞪口呆,妄聞妄見,面色萎黃,便溏溲清。

治法:健脾益氣,滌痰開竅。方用滌痰湯加四君子湯。

3.心脾兩虛

問診:神志恍惚,言語錯亂,心悸易驚,善熱欲哭,夜寐不安,食少倦怠,肢體困乏。

治法:健脾養心,益氣安神。方用養心湯或人參歸脾湯,亦可與甘麥大棗湯合用。

4.陰虛火旺

問診:神志恍惚,多言善驚,煩躁,不寐,形瘦面紅,口干。治法滋陰降火,安神定志。方用黃連阿膠湯與增液湯合用。