癇證的問診

癇證是一種發作性神志異常的疾病，又名“癲癇”“羊癇風”。其特點為發作性精神恍惚，甚則突然仆倒，昏不知事，口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，或口中如作豬羊叫聲，移時蘇醒。本證的形成，大多由于七情失調、先天因素、腦部外傷、飲食不節、勞累過度或患病之后造成臟腑失調，痰濁阻滯，氣機逆亂，風陽內動所致，而尤以痰邪作祟最為重要。因本證的輕重常與痰濁的深淺、正氣的盛衰有關，所以在治療方面，宜分標本虛實。頻繁發作時，以治標為主，著重豁痰順氣，熄風開竅定癇。平時以治本為重，宜健脾化痰，補益肝腎，養心安神。同時要調攝精神，注意飲食，避免勞逸無度。痛證往往反復發作，預后較差。

西醫的原發性癲病和繼發性癲癇屬痛證范疇。

（一）問診要點

本病通過問診及必要的檢查（如腦電圖、腦CT), 發現病人有方作性神志異常的病史，即可診斷。同時應詢問發作持續時間長短，發作頻繁程度，伴隨癥狀，及有無其它明顯不適，如有無偏癱、高熱抽搞等癥狀，與中風、厥證相鑒別。

本病是以發作性精神異常為主癥，故辨證要點應通過問診了解發作前后病人的癥狀表現，發病時的臨床表現，以辨標本虛實。如發作前常眩暈、胸悶，發病突然跌倒，神志不清，抽搐吐涎為風痰閉阻；發作時昏仆，抽指，吐涎，或有叫吼，平肛情緒急躁，口苦為痰火內盛；癲癇發作日久，健忘屬心腎虧虛。

（二）分型問診

1.風痰閉阻

問診：在發作前常有眩暈、胸悶、乏力等癥（亦有無明顯先兆者），發則突然跌倒，神志不清，抽搐吐涎，或伴尖叫與二便失禁。也有短暫神志不清，或精神恍惚而無抽括者。

治法：滌痰熄風，開竅定癇。方用定癇丸為主方。

2.痰火內盛

問診：發作時昏仆，抽搞，吐涎，或有叫吼，平時情緒急躁．心煩失眠，咯痰不爽，口苦而干．便秘。

治法：滑肝泄火，化痰開竅。方用龍膽瀉肝湯合滌痰湯加減。

3.心腎虧虛

問診：癲癇發作日久，健忘，心悸頭暈目眩，腰膝酸軟，神疲乏力。

治法：補益心腎，健脾化痰。方用大補元煎、六君子湯加減。