吐酸的問診

凡酸水由胃上水泛，若隨即咽下者，稱為吞酸；不咽下而吐出者，則稱吐酸。臨床二者往往相兼而見，吞酸常為吐酸之輕證。亦稱之為“泛酸”。導致吐酸的病因常由飲食失調，損傷脾胃，濕熱內生，膈脘郁塞，胃氣不和；或寒邪犯胃，胃陽被遏，濕濁內停，郁而成酸；七情內傷，肝氣郁結，逆乘脾胃；或脾胃虛弱，食少運遲。以上諸種病理變化均可導致肝胃不和或肝脾不調，胃酸上泛。吐酸一證總的治療原則為和胃制酸。

西醫的胃潰瘍、十二指腸潰瘍、慢性胃炎和消化不良等疾病引起吐酸之癥狀，均應屬吐酸范疇。

（一）問診要點

通過問診，具有酸水由胃中上泛，或隨即咽下，或由口中吐出的特點，并常伴有胃痛、噯氣等癥狀即可確定吐酸的診斷。本證在臨床上應與嘈雜相鑒別。嘈雜表現為胃中空虛，似饑非饑，似辣非辣，似痛非痛，胸中懊憹，莫可名狀等自覺癥狀，而無明顯的吐酸癥狀。

在問診過程中還應詳細地了解吐酸的證候特點，以寒熱為辨證綱領，熱證多表現為噯氣酸腐，大便臭穢，心煩易怒等肝胃郁熱的癥狀；寒證多表現為碗腹胸脅脹悶不適，喜唾清誕，喜執飲，四肢不溫等脾胃虛弱的癥狀。

（二）分型問診

1.熱證

問診：吐酸時作，噯氣臭腐，胃脘脹悶，大便臭穢，口干口渴，或心煩易怒，兩脅脹痛。

治法：泄肝和胃，苦辛通降。方用左金丸加烏賊骨，瓦楞子。若夾食滯者，可加入雞內金、谷芽、麥芽、山楂等。

2.寒證

問診：吐酸時作時止，胸脘脹悶，喜唾涎沫，飲食喜熱，四肢不溫，體倦乏力，大便溏薄。

治法：溫中散寒，和胃制酸。方用香砂六君子湯加吳茱萸。若脾虛不運，涅濁留戀中焦，舌苔白膩不化者，可加蕾香、佩蘭、蒼術、厚樸以化濕醒牌。