肺癰的問診

肺癰是肺葉生瘡，形成膿瘍的一種病證，臨床以咳嗽，胸痛，發熱，咯吐腥臭濁痰，甚則膿血相兼為主要特征。其總的病因病機為外受風熱，或素有痰熱蘊肺，致風熱火毒痰熱壅滯于肺，熱壅血瘀，蘊毒化膿而成癰，屬內癰之一。《柳選四家醫案·環溪草嘗醫案》認為“肺癰之病，皆因邪瘀阻干肺絡，久級生熱，蒸化成膿”。其病理過程可分為初期、成癰期、潰膿期、恢復期。如潰后膿毒不盡．邪戀正虛，每致遷延反復，日久不愈，病勢時輕時重而轉為慢性。本病的治療原則為清熱解毒，化瘀排膿。

西醫的肺膿瘍相當于本病。

（一）問診要點

本病通過問診及必要的輔助檢查即可確診為肺癰。另外，還應詢間其喉中是否有腥味和惡寒、咳痰的程度以便區別肺癰初期與風溫，同時應注意詢問咳吐物的性質以與肺疫相鑒別。

本病根據其證候與病程分為初期、成癰期、潰膿期與恢復期，故應通過問診了解發熱惡寒的程度、咳吐物的多少與性狀，及伴隨的全身癥狀，以辨其屬哪一期。如突然出現惡寒或寒戰，高熱，咳嗽胸痛，咯吐粘濁痰為初期，經過數日后身熱轉甚，咳嗽氣急，咯吐黃綠色濁痰，喉間有腥味則為成癰期；若咳吐大量膿血痰，或如米粥痰，腥臭異常則為潰膿期；數周后身熱漸退，咯吐膿血減少，痰液轉為清稀者則為恢復期。

（二）分型問診

1.初期

問診：惡寒發熱，咳嗽，咯白色粘沫痰，痰量由少漸多，胸痛，咳時痛甚，呼吸不利，口干鼻燥。

治法：清肺解表。方用銀翹散。胸痛呼吸不利者，加瓜萎皮、廣郁金；咳甚痰多者，加杏仁、川貝母、前胡、桑皮、冬瓜子。

2.成癰期

問診：身熱轉甚，時時惡寒，繼則高熱，汗出煩躁，咳嗽氣急，胸滿作痛，轉側不利，咳吐濁痰，呈黃綠色，自覺喉間有腥味，口干咽燥。

治法：清肺化淤消癰。方用千金葦莖湯、如意解毒散加減。

3.潰膿期

問診：咳吐大量膿血痰。或痰如米粥，腥臭異常，有時咯血，胸中煩滿而痛，甚則氣喘不能臥。身熱，面赤。煩渴喜飲。

治法：排膿解毒。方用加味桔梗湯加減。

4.恢復期

問診：身熱漸退，咳嗽減輕，咯吐膿血漸少，臭味亦減，痰液轉為清稀，精神漸振，食納好轉，或見胸脅隱痛，難以久臥，氣短，自汗，盜汗，低熱，午后潮熱，心煩，口干咽燥。

治法：養陰補肺。方用沙參清肺湯、桔梗杏仁煎加減。