喘證的問診

喘為呼吸艱難氣促，甚或張口抬肩，不能平臥。喘多并發于各種急慢性疾病中，當喘成為這些疾病中的主癥時即稱為喘證。六淫侵襲、七情失調、飲食不節、水飲潴留等皆可引起喘證，然而喘證發生的根本原因與肺之宣肅、脾之運化、腎之攝納功能失調有關。《濟生方》說：“……將理失宜，六淫所傷，七情所感，或因墜墮驚恐，渡水跌仆，飽食過傷，動作用力，遂使臟氣不和，營衛失其常度，不能隨陰陽出入以成息，促迫于肺，不得宣通而為喘也。”喘證發展到危重階段，則見喘促加劇，煩躁不安，汗出如油，口唇青紫，四肢不溫，脈微欲絕的危脫證候，甚則導致死亡。總的治療原則是宣肺降氣，化痰定喘。

西醫的慢性支氣管炎、慢性喘息型支氣管炎、肺部感染、肺氣腫、慢性肺源性心臟病或心力衰竭過程中出現以喘為主癥時，屬于本病范疇。

（一）問診要點

本病通過問診了解到，在各種急慢性疾病發展過程中，當喘成為這些疾病的主癥時即可診斷為喘證。同時應詢問喘的程度，痰的有無，痰的性質，有無咳嗽，有無其它明顯不適，如有無喉間哮鳴，有無腫脹等，應與哮證、肺脹相鑒別。

本病以喘為主癥，應通過了解喘、痰的性質及伴隨的全身癥狀以辨其虛實寒熱，陰陽表里。如喘促氣急，伴痰多色白為痰濁壅肺；痰粘稠而黃為痰熱阻肺；痰清稀色白伴惡寒發熱，頭身疼痛為外寒內飲，無，伴胸脅脹痛，咽喉如梗為肝郁氣滯。如喘促氣短，伴自汗畏風，易患感冒為肺氣虛；伴自汗畏風，腹脹便溏為肺脾兩虛；伴腰酸冷，面浮脛腫為腎陽虛衰；伴腰膝酸軟，口干面赤，潮熱，盜汗為腎陰不足。

（二）分型問診

1.痰濁壅肺

問診：喘促咳嗽，痰多粘膩，咯吐不爽．伴胸中滿悶．或兼嘔惡。

治“法化痰宣肺，降氣平喘。方用三子養親湯合二陳湯加杏仁、炙麻黃。

2.痰熱阻肺

問診：喘咳氣急，痰粘稠色黃，或痰中帶血，伴有渴喜冷飲，大便秘結，汗出發熱。

治法：清熱化痰，宣肺定喘。方用麻黃杏仁甘草石膏湯加味。

3.外寒內飲

問診：氣喘咳嗽，咯痰清稀，伴惡寒發熱，頭身疼痛，無汗，口不渴。

治法：溫肺化飲，解表散寒。方用小青龍湯。

4.肝郁氣滯

問診：喘促氣急，無痰亦無聲，伴胸脅脹痛，咽喉如梗，精神抑郁，急躁易怒，善太息。

治法：疏肝解郁，降逆平喘。方用柴胡疏肝散合四磨飲。

5.食積喘逆

問診：喘急胸滿，惡食飽脹，伴有嘔惡噯氣，大便或溏或結。

治法：消食化積，化痰定喘．方用保和丸加味。

6.肺氣虛

問診：喘促氣短，言語無力，咳聲低微，伴有自汗畏風，易患感冒。

治法：益肺定喘。方用補肺湯加減。

7.肺脾兩虛

問診：喘促氣短，咳聲低微，食少納呆，食后或下午腹脹，便溏或不成形，伴有面色萎黃，肌肉消瘦，自汗畏風。

治法：健脾益氣，補土生金．方用六君子湯加減。

8.腎陽虛衰

問診：喘促氣短，動則喘甚，氣不接續，痰多清稀，腰酸肢冷，面浮脛腫，伴有精神委靡，自汗出，夜尿多。

治法：補腎納氣，輻陽利水。方用金匱腎氣丸合真武湯加減。若兼見喘促加劇，煩躁不安，汗出如油，四末發涼，面唇青紫，脈微欲絕，為陽氣將脫之危候，急治以回陽救逆。方用參附湯加龍骨、牡蠣，并服黑錫丹。

9.腎陰不足

問診：喘促氣短，動則喘甚，腰酸耳鳴，口干面赤，五心煩熱。伴潮熱，盜汗，尿黃。

治法：滋陰填精，納氣定喘，方用七味都氣丸合生脈散。