肺脹的問診

肺脹是因咳嗽，喘、哮反復發作，遷延不愈，肺脾腎虛損，導致胸中脹滿，痰涎壅盛，上氣咳喘，動則尤甚，甚則唇舌發紺，面浮肢腫，心悸為特征的疾病，本病的病因病機是久病引起肺脾腎功能失調，肺失宣肅則氣滯，腎不納氣則氣逆，脾虛則痰生。痰隨氣上逆面見咳嗽不已，胸中脹滿；肺氣郁滑，阻礙血行，肺氣虛無力推動血脈，二者皆可致瘀，故見唇舌發紺，甚則心悸，脈緒代；痰水同源，陽虛陰盛，氣不化津，痰從陰化為飲為水，飲溢肌膚則為水腫。肺虛衛外不固，易反復感受外邪，誘使病情發作加劇。本病辨證多屬本虛標實，以肺脾腎虛為本，以痰濁、水飲、瘀血、外邪為標，病理因素之間互相影響和轉化，因而病理演變復雜多端，病情纏綿而不易治愈。總的治療原則為偏實者以宣肺降氣，化痰活血，祛風為主；偏虛者以補肺脾腎為主；正氣欲脫者，急當扶正固脫。《證治匯補·咳嗽》說：“又有氣散而脹者，宜補肺，氣逆而脹者，宜降氣，當參虛實而施治。”

西醫的肺氣腫、肺源性心臟病、老年性肺氣腫兒現肺脹的臨床表現時，屬本病范疇。

（一）問診要點

本病通過問診有長期的慢性咳、喘、哮病史，臨床出現咳、喘、痰、腫四大生癥即可診斷。同時應詢問咳、喘、痰、腫的程度，有無唇舌青紫。本病應與哮證、喘證相鑒別。哮證、喘證雖可見咳、喘、痰、胸中脹滿，但不出現浮腫。哮證緩解期胸中脹消不舒多消除，而肺脹即侍祚緩解期，其胸中脹滿、氣短亦難以消除。

本病是以咳、喘、痰、腫為主癥，應通過了解四大主癥的性狀及伴隨的全身癥狀以辨其虛實寒熱。如咳痰清稀量多，伴怒寒發熱，身痛尤汗者為外寒內飲；痰黃或白，粘稠難咯，溲黃、便干者為痰熱壅肺，氣短自汗，聲低氣怯，面色晦暗，脈沉尺弱者為肺腎酌虛；而浮肢腫，四肢不溫，冷汗自出者則為脾腎陽虛；神志恍惚或不清，痰聲漉漉，面色青黑，四肢發涼為寒飲內閉；煩躁不安或神志不清，面赤譫語，喉間痰粘難出為痰熱內閉。

（二）實證分型問診

1.外寒內飲

問診：惡寒發熱，身痛無汗，咳逆喘促，膨膨脹滿，咳痰清稀色白，口干不欲飲，舌苔白滑。

治法：解表化飲，止咳平喘。方用小青龍湯加減。

2.痰熱阻肺

問診：咳逆喘息，氣急脹滿，煩躁面赤，痰粘稠色黃或自，不易咯出，目如脫狀，渡黃，便干，舌質紅，舌苔黃膩。

治法：清肺化痰，降逆平喘，方用清氣化痰丸加蘇子、桑白皮、廣地龍。若大便干加生大黃。

（三）虛證分型問診

1.肺腎氣虛

問診：胸滿氣短，語聲低怯．甚則張口抬肩，不能平臥，動則喘甚，痰白有沫，咯吐不利，面色晦暗，形寒出汗，脈沉細。

治法：補益肺腎，降氣平喘。方用人參蛉蚧散加減。

2.脾腎兩虛

問診：喘咳胸滿，動則更甚，咳痰清稀，冷汗自出，四肢不溫，面浮肢腫，甚則一身悉腫，少尿，面唇青紫。

治法：溫腎健脾，化飲利水。方用真武湯合五芩散加減。紫紺明顯者加桃仁、紅花、丹參。

（四） 閉證分型問診

1.寒痰內閉

問診：神志恍惚或不清，痰聲漉漉，舌短卷縮，面色青黑，四肢發涼，六脈沉伏。

治法：溫陽化痰開竅。方用三生飲加減，若有氣虛欲脫者，參附湯加減。

2.熱痰內閉

問診：咳逆喘促，面赤譫語，煩躁不安，甚或昏迷．喉間痰鳴，舌強難言，舌質暗紅，舌苔黃膩。

治法：清熱滌痰開竅。方用滌痰湯加減，加服至寶丹。若肝風內動抽搐者，加服羚羊粉、鉤藤；若唇甲青紫明顯者，加丹參、紅花。