自汗、盜汗的問診

自汗、盜汗是由于陰陽失調，腠理不固，而致汗液外泄失常的病證。不因外界環境因素的影響，面白晝時時汗出，動輒更甚者稱為自汗；寐中汗出，醒來自止者稱為盜汗。導致本病發生的病因病機為腠理不固，津液外泄，有因肺氣不足、營衛不和、陰虛火旺、邪熱郁蒸等因素存在。朱丹溪對自汗、盜汁的病理屬性做了概括，如《丹溪心法》說“自汁屬氣虛、血虛、潯、陽虛、痰”，“盜汗屬血虛、陰虛”。自汗、盜汗這一病證，既可單獨出現，也可作為癥狀而伴見于其它疾病的過程中。自汗多屬氣虛不固，盜汗多屬陰虛為熱，但由肝火、濕熱所致者，則屬實證。病久則可見氣陰兩虛、陰陽兩虛及虛實錯雜之證。治療原則為固澀止汗。單純出現怕自汗、盜汗，一般預后較好。伴見于其它疾病過程中的自汗、盜汗，則病情往往較重，且需驚發疾病轉好、治愈，自汗、盜汗才會減輕或消失。

（一）問診要點

本病通過問診及必要檢查診斷出汗增多時，需排除生理性出汗量增多方可確診。同時應詢問其兼夾癥狀、出汗部位、出汗時間、汗出顏色等其它不適，以與正常的天氣炎熱、穿衣過厚，渴飲熱湯、情緒激動、勞動奔走等情況下的出汗量增加相鑒別。

本病以出汗過多為主癥，故辨證耍點應通過問診著重辨別陰陽虛實。汗出惡風，易于外感為帥衛不固；半身局部汗出為營衛不和；夜寐盜汗，午后潮熱為陰虛火旺；汗出色黃染衣為邪熱郁蒸。

（二）分型問診

1.肺衛不固

問診：汗出惡風，稍勞尤甚，易于感冒，伴體倦乏力，面色少華。

治法：益氣固表。方用王屏風散加味，氣虛甚者加黨參，黃精益氣固攝。

2.營衛不和

問診：汗出惡風，周身酸楚，時寒時熱，或半身或某局部出汗。

治法：調和營衛。方用桂枝湯加味。兼陽虛者，加附子溫陽斂汗。

3.陰虛火旺

問診：夜寐盜汗，或有目汗，五心煩熱，或兼午后潮熱，兩顴色紅，口渴。

治法：滋陰降火，方用當歸六黃湯加減。汗出多者，加牡蠣、浮小麥、糯稻根固澀斂汗。

4.邪熱郁蒸

問診：蒸蒸汗出，汁液易粘或衣服黃染，面赤烘熱，煩躁，口苦，小便色黃。

治法：清肝泄熱、化濕和營。方用龍膽瀉肝湯加減。濕熱內藴而熱勢不甚者，亦可改用四妙丸。