中醫問診之問男性病證

男性病證，主要是男性生殖系統功能異常的病證，臨床常見的有遺精、早泄、陽痿、陰囊瘙癢等。

（一）遺精

遺精是指不因性交而精液自行泄出的癥狀。古人將其分為夢遺與滑精兩種，前者因夢而遺泄，后者無夢而遺，甚或清醒時精液自行滑出。成年未婚男子，一月泄精1～2 次，次日并無不迫者，多屬生理性遺精。問遺精應重點詢問遺精的次數，是夢遺還是滑精，有哪些伴隨癥狀等。遺精常見以下幾種情況：

1.腎氣不固

滑精頻作，甚或稍有思念，或稍遇勞累則滑遺不禁，以至晝夜數次遺精。伴有形瘦神疲，頭昏耳鳴，身體困倦，腰膝酸軟，尿多或夜尿頻數，為腎氣不固所致遺精。多因先天不足．久病不愈，或房勞過度，以致下元虛憊，精關不固，則精液滑泄。

2.相火妄動

有夢而遺，或無夢滑泄，陽強易舉。兼有頭暈目眩，耳鳴腰酸，煩躁易怒，潮熱盜汗，口燥咽干，為相火妄動之遺精。多因先天不足，或恣情縱欲，耗傷陰精，陰虛則相火妄動，擾動精室，封藏失職所致。

3.溫熱下注

夢遺頻作，或尿時有精液外流，兼見陰部潮濕或癢，時或煩熱，小便熱赤，為濕熱下注之遺精。多因飲食厚味太過，濕熱內生，下注擾動精室所致。

4.心火旺盛

晝則心悸不寧，或晝有所思，夜則多夢遺精，易驚健忘，或兼小便黃赤，為心火旺盛。多因心經火熱，或為物所感而動，心動則相火亦動，動則精液下遺。

（二）早泄

每于同房之時，因過早射精，隨后陰莖即軟，不能正常進行性交，稱為早泄。

早泄與遺精不同，遺精為不性交而精自遺泄，早泄是性交之始，其精自泄而不能進行正常性交。

早泄與陽痿關系至為密切，二者在病因、病機、治法等方面均有相類似之處。但臨床表現不同。陽痿是陰莖不能勃起。或勃起不堅而不能進行性交。早泄可能是陽痿的早期癥狀，陽痿往往是早泄進一步發展的結果。常見以下幾種情況：

1.腎氣虛損

早泄，腰酸腰痛，膝軟，發脫齒搖，神倦乏力，屬腎氣虛損之早泄。腎為“封藏之本”，若因房室不節，色欲過度，或少年頻犯手淫惡習，斫傷腎氣，腎氣虧損，失于封藏，可致早泄，甚或范成陽痿。

2.肝經濕熱

早泄兼有濕熱表現、癥見煩悶口苦，小便黃赤，尿濁，尿痛，或陰腫陰癢，為肝經濕熱之早泄。肝主筋，前陰為示筋之會，肝經濕熱下注陰器，疏泄失常，封藏不固，故見早泄。

3.心脾兩虛

早泄，兼見形體消瘦，面色不華，神疲體倦，納呆便溏，心悸短氣，目汗，多夢健忘，乃心脾兩虛之早泄。若久病不愈，脾之化源不足，遂導致心血、腎陰之不充，故而早泄。

（三）陽痿

陽痿，又稱陰痿。男子青壯年時期、陰莖不能勃起，或勃起不堅，或堅而不待久，致使不能進行性交者，稱陽痿，常見于以下幾種情況：

1.元陽不足

陽痿，陰部發涼，腰酸膝軟，耳鳴，發脫齒搖，畏寒肢冷，形體瘦弱，乏力氣短，為元陽不足之陽痿。多因房室不節，色欲過度；或因稟賦素弱，先天不足，而復犯房室之禁；或由少年手淫傷腎，元陽不足，故陽串不舉。

2.心脾兩虔

陽痰，兼見心悸氣短，自汗，面色萎黃，形體瘦弱，神疲乏力，飲食減少，腹脹便泄，為心脾兩虛之陽痿。飲食勞倦，用心過度，暗耗心脾，后天化源不足，則先天腎氣不充，故陽痿不舉。

3.陽明濕熱

陽痿，兼見陰部潮濕或癢痛，小便短赤，為濕熱下注之陽痿。嗜食肥甘厚味，致使陽明濕熱內蘊，“陽明虛則宗筋縱” (《素問·痿論》），故而陽痿不舉。

4.驚恐傷腎

怵惕不寧，多疑易驚，精神不振，失眠多夢，平時陰莖尚能勃起，但每同房時則焦慮不安，反致陽痿不舉，舌脈往往正常，此為驚恐傷腎陽痿。驚則傷腎，恐則氣下，腎氣受損，故而陽痿不舉。

（四）睪丸疼痛

睪丸疼痛，常兼腫脹．歷代醫家都認為是屬于狹義的“疝病”范圍。所謂狹義之疝，就是指睪丸疼痛腫脹而言．常見以下幾種情況：

1.陰寒

睪丸疼痛劇烈，或掣引少腹，腫脹不甚明顯，遇寒冷則疼痛加劇，得溫暖而疼痛減輕。多為一側睪丸脹痛，或臥側上縮入腹，行立時則出腹入陰囊中，為陰寒睪丸疼痛。素體陰寒內盛，而復感受寒邪，寒邪循肝經下犯于睪丸，故而疼痛劇烈，熱輕寒重。

2.寒濕

睪丸疼痛，陰囊冰冷發硬，睪丸腫大，是為寒濕睪丸疼痛。素體痰濕過盛，加之久處卑濕之地，或寒月涉水，而致寒濕下注睪丸及陰囊，故睪丸冷痛而腫脹較甚。

3.濕熱

睪丸疼痛，并見腫脹，陰囊濕癢或出水，小便黃赤，大便秘結，為濕熱睪丸疼痛。多因暴怒傷肝，肝郁化熱；或膏粱厚味，濕熱內藴；或因外受濕熱之邪，遂致濕熱壅遏肝經，下注而為睪丸疼痛。

4.熱毒

睪丸疼痛，紅腫發熱，痛勢劇烈，或陰囊水腫，多發生于一側睪丸。伴見壯熱口渴，咽痛，小便短赤，為熱毒睪丸疼痛。是因外感熱毒之邪，循肝經下犯睪丸所致。

5.氣滯

一側睪丸偏墜脹痛，脂引少腹或及兩脅，兼有胸悶脹痛，口苦，為氣滯睪丸脹痛。因七情所傷，氣滯肝脈，經氣不舒，故見一側睪丸偏墜疼痛。

（五）陰囊瘙癢

陰囊皮膚瘙癢，古代醫書記載的癥名較多，如“陰囊風”“繡球風”“陰下濕癢”等。本癥輕者，僅陰囊瘙癢，重者，陰囊皮膚增厚，或因損抓而流黃水、結痂。常見情況如下：

1.濕熱蘊結

初起陰部干燥癢極，喜浴熱水，甚者起疙瘩，形如赤粟，麻癢異常，瘙破浸淫流水，痛如火燎，是因濕熱藴結。由于素體肝經郁熱，外感風濕之邪，與肝熱相搏，濕熱不得外泄，循肝經下注陰囊所致。

2.陰虛血燥

陰囊瘙癢，奇癢難忍，坐臥不安，陰囊皮膚粗糙變厚，搔破出血，抓痕血痂，兼見口渴，心煩，屬陰虛血燥。是因肝腎陰虛，化燥生風，燥盛于內，風搏于外，陰囊皮膚不得滋養，故見瘙癢。

3.下焦寒濕

陰囊潮濕，瘙癢較輕，兼見腰膝酸軟，少腹墜脹，小便不利，下肢腫脹沉重，屬下焦寒濕。多因素體腎氣不足，肝脈不調，或久居卑濕之地，寒濕之邪浸及陰囊，因而出現痙癢。