中醫問診之問帶下

健康婦女陰道中應有少量無色、質粘、無臭的粘液分泌，此屬正常帶下，為婦女生理特點之一。如帶下量明顯增多。并伴有色、質、氣味異常，以及全身或局部癥狀者，稱為帶下病。

問帶下，首當注意量、色、質、氣味的變化，一般而言，色深（黃、赤、青綠），質粘稠，有臭穢者，多屬實、展熱；色淡（淡白、淡黃），質稀或腥氣者，多屬虛、展寒。此外，尚須結合全身癥狀進行全面分析，才能做出正確的診斷。臨床常見到的有以下幾種情況：

1.白帶

帶下量多，色白，清稀，稱白帶。

（1）脾虛：白帶量多，質粘稠，無特殊臭氣，終日淋漓不斷，神疲乏力，勞累后白帶更多，或伴有浮腫者，屬脾虛。多因脾虛失運，濕邪下注，帶脈約束無力所致。

（2）腎陽虛：帶下量多色白，終日淋漓不斷，質地清稀，并兼腰酸，少腹冷痛者，屬腎陽虛。因腎陽虧虛，寒濕內盛，帶脈失約，任脈失固所致。

2.黃帶

帶下量多，色黃粘稠，間或微有腥臭，稱為黃帶。

（1）濕熱下注：帶下量多，色黃綠如膿，有臭氣，外陰瘙癢，或有刺痛感，每逢經期癥狀加重者，屬濕熱下注。多緣脾虛濕注，郁久化熱，濕熱蘊結任脈，或感染病蟲，蟲蝕陰中所致。

（2）氣虛：黃帶日久不止，量多而稀薄，色淺黃，無臭氣，食欲不振，面部及下肢或見浮腫者，屬氣虛。乃因黃帶日久不愈．脾:氣益虛，而致帶脈無所約束，而致黃帶不止。

3.赤白帶

陰道中排出一種赤白相雜的粘液，連綿不絕，稱為赤白帶。

（1）濕熱下注：帶下赤白相雜，質粘氣穢，量多，外陰濕癢，:少腹墜脹而痛，小便赤澀或頻數者，屬濕熱下注。多由濕熱之邪下注，久結帶脈，損傷陰絡所致。

（2）陰虛內熱：白帶量多，質稀薄，有時混有血液，陰部干澀灼熱，有瘙癢感，頭暈耳鳴，心悸而煩，口苦咽干，小便色黃者，屬陰虛內熱。乃由陰虛內熱，擾動沖任，損傷血絡所致。

4.五色帶

五色帶是指婦女陰道流出的分泌物，呈數種顏色而言。分泌物或如稀水，或如米湯，或呈血水，或呈膿樣，且氣味惡臭難聞，這是與其它帶下的主要區別。此種帶下，常是子宮或子宮頸惡性病變的一個特征。常見情況如下：

（1）氣郁：帶下顏色或白或紅，氣味腥臭，小腹疼痛，精神郁悶，頭脹脅痛者，屬氣郁。多系氣郁不舒，肝脾郁結，聚濕停瘀，積久化熱，損傷任帶二脈所引起。

（2）濕熱：帶下色質不一，量或多或少，氣味惡臭難聞，常覺頭暈乏力，身體消瘦，有時低熱者，屬濕熱。多因任、帶脈虛，久積濕熱所致。

（3）陰虛：帶下赤多白少，惡臭更甚，小腹疼痛、其痛放射至大腿部或背部，伴有低熱，小便頻數刺痛者，屬陰虛。多系濕熱五色帶的進一步發展，陰液耗傷所致。

（4）陰陽兩虛：五色帶下，纏綿日久，量多稀薄。其氣腐臭，腰酸腿軟，時而腹痛，肌肉消瘦，身倦神疲者，多由帶下日久，陰精先虛，繼而陰損及陽所致。