中醫問診之問產后

產后病證，以惡露不絕、產后發熱和乳汁不下為最有代表性。

1.產后發熱

分挽后出現全身發熱，并伴有一定的全身癥狀者，稱為產后發熱。常見以下數種情況：

（1）外感邪毒：產后發熱，微惡寒，汗出，頭痛，面紅口干，飲水不多，小腹疼痛，惡露臭穢者，為產后外感邪毒。乃因產后血室正開，邪毒乘虛內侵而致發熱。

（2）氣虛發熱：產后身熱不甚，動則熱增，心慌氣短，身體倦怠，或自汗者，屬氣虛發熱。多因素體氣虛，復因操勞過度，損:傷中氣，虛陽外浮所致。

（3）血虛發熱：產后發熱夜甚，兩顴時赤，或有盜汗，頭暈目眩，心悸失眠者，屬產后血虛發熱。多見于血虛陰虛之體，由于產時出血過多，陰不系陽，故見發熱。

（4）血瘀發熱：產后時有低熱，惡露較少，色紫暗或夾血塊，少腹陣痛拒按者，屬產后血密發熱。乃因產后惡露不下，瘀血阻滯，營衛不和所致。

2.惡露不斷

產后由陰道排出的瘀濁敗血，稱為惡露。一般應在產后20 天左右排盡。如果超過這段時間，仍淋漓不斷者，稱為“惡露不斷”，又稱“惡露不絕”。常見下述情況：

（1）氣虛：惡露過期不止，量多，色淡質稀，尤臭味，小腹墜脹，精神疲乏，或汗出者，屬氣虛。多因素體虛弱，或產后過勞，耗損正氣，致氣虛不能攝血，沖任不固，胞宮收縮無力所致。

（2）血瘀：惡露日久不止，色紫暗，間有血塊，或如爛肉，小腹疼痛拒按者，屬血瘀。多因胞宮瘀血留滯，或產后受寒，惡血內留，使新血不得歸經，而致惡露不絕。

（3）血熱：惡露淋漓不絕，色鮮紅，質粘稠，或有臭味，或低熱起伏者，屬血熱。多由產時邪毒內侵胞宮，與血相搏，迫血下行所致。

3.乳汁不行

產后乳汁甚少或全無，稱為乳汁不行，亦稱“缺乳”。見于下述情況：

（1）氣血虛弱：產后乳汁不行或甚少，乳汁清稀，乳房無脹痛感，面色蒼黃，皮膚干燥，神疲乏力，食少便溏者，屬氣血虛弱。是因產婦脾胃素虛，氣血化源不足，導致乳汁分泌減少。

（2）肝氣郁滯：產后乳汁忽然不行，乳房脹悶微痛，精神抑郁，胸脅不舒，食欲減退者，屬肝氣郁滯，多因產后情志抑郁，肝失條達，氣機不暢，乳絡澀滯而致。

（3）血脈壅滯：產后乳汁不行或全無，乳房硬痛或拒按，兼見胸悶噯氣，或伴少腹疼痛，惡露量少有塊者，屬血脈壅滯。多因產后氣血瘀阻，經絡壅滯，阻礙乳汁化生與輸送所致。