中醫問診之問飲食與口味

飲食口味包括口渴與飲水、食欲與食量、口味三個方面。

（一）口渴與飲水

口渴是指口渴的自覺癥狀，飲水是指實際飲水量的多少。一般情況下，口渴與飲水是成正比例的，即微渴飲少，渴甚飲多。在病理情況下，有時則不成比例，如渴不欲飲，渴不多飲等，故詢問時既要問清是否口渴，還要問清飲量多少。口渴與飲水情況，是人體津液虧盈和輸布情況的反映，也是臨床分辨疾病性質的一個重要依據。臨床辨證，應根據口渴特點、飲水量及其兼癥加以分析。

1.口不渴

如病人口不渴，標志著津液未傷，多屬寒證，或體內無明顯熱邪燥邪的病證；如病人口雖不渴，但喜飲少址熱飲，兼見畏寒肢冷，脈沉遲，此屬里寒證，乃陰寒內盛，陽氣阻遏，意欲借熱飲以溫運之故。

2.渴而喜飲

病人口渴明顯，且飲水量多，提示津液損傷嚴重，多屬熱證或腎虛。

（1）熱盛傷津：若病人渴喜冷飲，或煩渴引飲，兼見壯熱汗出，面赤心煩，小便短赤，大便秘結等癥，屬實熱證，熱盛傷其津液故也。

（2）陰虛燥熱：若病人口渴引飲，兼多尿、多食，形體逐漸消瘦，是為消渴病，多屬陰虛燥熱所致。因為腎為水臟，內寓真陰真陽而司開闔，若腎陰虧損，虛火內燔，陰液受損，且開闔失司，固攝失權，則煩渴多飲，且小便量多。

必須注意的是，實熱證中出現的口渴引飲，與消渴病的口渴引飲雖相類似，但前者口渴多飲而無多食、多尿并見的特點，而消渴病口渴也無壯熱多汗等特點。

3.渴不欲飲或不多飲

病人自覺口干渴，但又不欲飲水或飲水不多，是體內津液輕度損傷或輸布障礙的反映，常見于以下情況：

（1）陰虛：口干面不欲飲，兼見潮熱，五心煩熱，盜汗，兩顴潮紅，此屬陰虛。因其陰液匱乏，失于濡潤而口干，但內無實熱耗津，故不欲飲。張景岳說：“蓋其內無火邪，所以不欲飲水，其陰內虧，所以口無津液，此口干也，非口渴也，不可以干作渴治。”

（2）熱入營血：在溫病過程中，如病人口干不多飲，兼見身熱夜甚，或夜熱朝涼，屬熱入營血。雖熱盛傷津而口干，但邪熱蒸騰營陰上潮于口舌，故口干而不多飲。

（3）濕熱內藴：口渴飲水不多，兼見身熱，汗出而熱不解，脘悶納呆，多屬濕熱內蘊。因邪熱內蒸則口渴，但邪熱又能蒸發水濕，營陰上潮，故口雖渴而不多飲。

（4）痰飲內停：若病人口渴欲飲，飲水不多，或水入即吐，兼見頭暈目眩，胃腸有振水聲音，屬痰飲內停。因拔飲為陰邪，內停傷陽，津液不能化氣上承．則口渴喜飲，為津液輸布障礙而非津液不足，故渴不多飲；飲停于胃，胃失和降，故水入即吐。

（5）淤血：口干，但欲漱水不欲咽，兼見舌紫暗或有紫斑，唇色青紫者，屬內有密血，因瘀血內阻，氣化不利，津液不能化氣上承所致。此即《金匱要略》所說：“病人胸滿，唇疼舌背，口燥，但欲漱水，不欲咽……為有瘀血。”唐容川《血證論》進一步闡釋其理：“瘀血在里則口渴，所以然者，血與氣本不相離，內有瘀血，故氣不得通，不能載水津上升，是以發渴，名曰血渴，瘀血去則不渴矣。”

（二）食欲與食量

食欲是對進食的要求和進食的欣快感覺，食量是指實際進食數悵的多寡。食欲與食量，與脾胃的功能有直接關系。胃主受納，腐熟水谷，脾主運化，轉輸水谷精微，兩者為后天之本。人身以胃氣為本，所謂“有胃氣則生，無胃氣則死”。故詢問食欲與食量之進退，可以察知脾胃功能的強弱，判斷病情的輕重及預后轉歸，亦可根據病人平素對飲食的偏好，以察知疾病的病因，所以，《素問·疏五過論》指出：“凡欲診病者，必問飲食居處。”

1.食欲減退

病人不思進食或食谷不香，甚則厭食，皆為食欲減退的表現，又稱為“納差”“納呆”。食欲減退是脾胃功失調的反映，但有虛實之分。臨床常見以下幾種情況：

（1）脾胃氣虛：食少納呆，兼見消瘦乏力，腹脹便溏者，屬脾胃氣虛。是因脾胃虛弱，腐熟健運失司，化源不足所致。

（2）濕邪困脾：脘悶納呆，兼見頭身困重，便溏，苔膩者，屬濕邪困脾。脾喜燥而惡濕，濕邪困脾，脾失運化，則脘悶納少腹脹。

（3）肝膽濕熱：納少厭油食，兼見黃疸脅痛，身熱不揚，惡心嘔吐者，屬肝膽濕熱。濕熱內蘊，肝膽失其疏泄，木郁乘土，脾胃納運失常，則納少而厭食油膩。

（4）食滯內停：厭食，兼見脘腹脹痛，噯氣酸腐，舌苔厚腐，屬食滯內停。因暴飲暴食，損傷脾胃，致使脾胃受納、腐熟及運化功能失常，故納呆厭食。

（5）肝氣犯胃：不思飲食，兼見胸脅脹悶或脹痛，呃逆噯氣，精神抑郁，為肝氣犯胃。因肝氣郁滯，失于疏泄，乃至木郁乘土，胃之受納腐熟受制而食欲減退。

此外，若已婚婦女月經驟停，厭食或惡聞食臭，惡心嘔吐，而脈象滑數沖和者，為妊娠惡阻。乃妊娠之后，陰血聚于沖任以養胎，沖脈之氣上逆，胃失和降所致。其輕者屬妊娠早期的生理現象，嚴重者可影響胎兒或并發多種疾病。

2.饑不欲食

即病人有饑餓感，但不想進食或進食不多。兼見胃中嘈雜，灼熱感，或干嘔呃逆，口燥，大便干結，屬胃陰虧虛。是因胃陰不足，虛火大擾所致。

3.食欲亢進

即病人食欲過于旺盛，食后不久即感饑餓，進食量多，又稱“多食易饑”“消谷善饑”。臨床常見以下兩種情況：

（1）胃火亢盛：多食易饑，兼見口渴心煩，口臭便秘，形體:反瘦者，屬胃火亢盛，腐熟太過，代謝亢進，故多食易饑。

（2）胃強脾弱：多食易饑，兼見大便溏瀉者，屬胃強脾弱。因胃腐熟功能過亢，故多食易饑；脾運化功能減弱，故大便泄泄。

此外尚有“除中”一證。中，指胃氣，除，即消除，除中，即胃氣衰敗之謂。如久病、重病本不能食，但突然暴食思食者，為除中的表現，是脾胃之氣將絕的危候。

4.偏嗜食物

偏食，系指對某種食物和飲料的偏好，如好食肥甘、酸辣，好飲酒、飲茶等，了解病人平素對飲食的偏嗜，有利于辨識疾病病因。

若平素喜食肥甘者，多生痰濕，喜食辛辣，好飲酒者，常內繼濕熱。在疾病過程中，病人對飲食五味的喜惡，也在一定程度上反映了臟腑病變的性質。例如肝陰虛者，多喜食酸，因酸入肝，肝陰虛當補之以本味；又脾喜燥而惡濕，若脾為濕困，則惡肥甘而喜辣；胃喜潤而惡燥，胃熱傷陰，則惡苦燥而喜涼潤。因此，詢問病人的飲食偏好，對診治疾病、選擇藥物具有重要意義。

此外，對飲食五味的偏嗜，亦與地區生活習慣有關，如川、陜、云、貴地區偏好辛辣，江浙一帶喜甜食，山西、陜西嗜酸等．均不屬病態。

5.嗜食異物

指患者有嗜食生米、泥土、紙張、煤炭等異物現象。多為蟲積之證，亦可因情志異常而致。因蟲積而嗜食異物，常見于小兒，由飲食不潔而生蟲，脾運失常所致。因情志異常而嗜食異物，乃由于過度的精神刺激，神志失常所致，多伴有哭笑無常，或狂言妄語，或神志癡呆等異常的情志表現。

（三）口味

口味，是指病人口中有異常的味覺。因脾開竅于口，其它臟腑之氣亦可循經脈上至于口，口中的異常味覺，常是脾胃功能失常或其它臟腑病變的反映，故詢問病人口味的異常變化，亦可診察臟腑病變。

1.口淡乏味

口淡乏味，屬脾胃氣虛。常伴有神疲，短氣乏力，腹脹便泄等脾虛癥狀。由于脾胃腐熟運化功能低下，病人食少納呆，故感口淡乏味。

此外，若口淡粘膩，伴納呆，胸脘痔悶，惡心欲吐，便溏者，為濕阻中焦，脾運不健，故而口淡乏味。

2.口甜

亦稱“口甘”。若口甜而有粘膩感，屬脾胃濕熱。因甜入牌，濕熱蘊結脾胃，濁氣上乏千口，故感覺口中味甜或粘膩。

若口甜兼見納少，神疲乏力，舌紅少苔，多屬脾胃氣陰兩虛。老年久病傷及脾胃，導致氣陰兩虛，虛熱內生，脾津受灼，而為口甘。

3.口酸

是指口中自覺有酸味，甚者聞之有酸氣。口酸與“吞酸”或“吐酸”有所不同，前者是僅覺口有酸味，而無酸水泛出，吞酸是胃中酸水上泛，但二者的病因病機大體相同，而在程明上有所差異。口酸常有以下幾種情況：

（1）肝胃郁熱：若口酸口苦，胸脅滿痛，性急易怒，甚或吞酸，反復發作，吞酸時胃中有燒灼感，或心中懊憹，大便于，小便黃，此為肝胃郁熱口酸。肝郁犯胃，肝胃之氣縱結化熱，肝熱上蒸，故見口酸，若胃氣亦逆上則吞酸。

(2) 飲食積滯：若口中發酸，或噯氣酸腐，納呆厭食，脘腹痞悶脹滿，甚則吞酸，胃中有灼熱感，為飲食積滯口梭。飲食過量，或過食厚味之品，食積傷胃，胃失和降，食積化熱，故口酸，甚則噯腐吞酸。

（3）脾虛木乘：若口中覺酸，或吐酸嘔苦，或噯氣太息，納谷不甘，倦怠乏力，腹脹便溏，為脾虛木乘口酸。脾胃虛弱在先，肝木乘之于后，故而口中發酸而兼有嘔吐酸苦，或噯氣泛酸，病本在脾，屬虛實夾雜之證。

4.口苦

一般來說，口苦屬熱證，多見于肝膽郁熱的病變，膽液味苦，故苦為膽味。常見情況如下：

（1）肝膽郁熱：口苦心煩，口于欲飲，太息，易怒，頭暈頭痛，面赤目眩，兩脅灼痛、小便黃，大便偏干，此為肝膽郁熱口苦。情志郁結，或五志過極化火，肝膽郁火內蘊，疏泄失職，膽氣上溢而口苦。

（2）邪在少陽：口苦咽干，頭暈目眩，寒熱往來，胸脅苦滿，心煩喜嘔，食欲減退，為邪在少陽口苦。傷寒太陽病不解，邪傳少陽，膽為少陽之府，膽熱上蒸，則口苦。

（3）心胃火盛：若胃火熾盛及心火亢盛者，亦可口苦，因苦味入心，心屬火，故心火亢盛、上蒸于口而口苦。

5.口咸

口咸多為腎病，有腎陰虛與腎陽虛之不同。

（1）腎陰虛：若口咸，或吐少量咸涎，伴咽干口燥，頭昏耳:鳴，腰膝酸軟，五心煩熱，夜寐不安，為腎陰虛口咸。因腎陰虧虛，虛火上炎，煎灼腎液，故見口咸。

（2）腎陽虛若口咸，全身倦怠，氣短乏力，畏寒肢冷，腰膝酸軟無力，夜間尿頻，為腎陽虛口咸。乃因腎陽虛而不攝津，腎液上犯而致口咸。