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中醫問診之問睡眠

發布時間:2022/10/16 中醫問診 瀏覽次數:8

正常的睡眠是人體受自然界晝夜節律性變化影響的,晝則寤,夜則寐,以維持體內陰陽的協調平衡,保證正常生命活動的進行。

睡眠情況與人體衛氣的循行、陰陽的盛衰、氣血的盈虧以及心腎的相交與否有密切關系。《靈樞·口問》說:“陽氣盡,陰氣盛,則目瞑;陰氣盡而陽氣盛,則寤矣。”即是說,在正常情況下,人的氣血充盛,陰平陽秘,衛氣晝行于陽經,陽氣盛則寤(醒來);夜則衛氣入于陰經,陰氣盛則寐(入睡)。如果發生疾病,導致機體的陰陽失調,氣血虧虛,心腎不交,神志不安,就可出現睡眠失常的病理變化,若陰氣虛,衛氣獨行于陽,不人于陰,則產生失眠,若陽不出表產生嗜睡。通過詢問睡眠時間長短、入睡難易、有夢無夢等,常可判斷機體陰陽氣血的盛衰、心腎等臟腑功能的強弱。臨床上常見的睡眠失常有失眠、嗜睡。

(一)失眠

失眠又稱不寐、不得眠、目不瞑。系指經常性的睡眠減少。臨床以入睡困難,或睡而易醒,醒后不能再睡,甚至徹夜不眠為特征,且常伴有多夢。多見以下幾種情況:

1.心脾兩虛

病人多夢易醇,醒后再難人睡,兼驚悸健忘,面色少華,納少乏力者,屬心脾兩虛。因心脾虧虛,營血不足,無以奉養心神而失眠。張景岳說:“無邪而不寐者,必營血之不足也,營主血,血虛則無以養心,心虛則神不守舍。”

2.心腎不交

病人難以入睡,甚至徹夜不眠,兼頭暈耳鳴,心煩多夢,潮熱盜汗,腰膝酸軟者,屬心腎不交.因腎陰虧虛,無以上濟心火,心火獨亢,心腎水火失于交濟,心神受擾,則心煩失眠。

3.肝經郁熱

病人不易入睡,或多夢易驚醒,兼有煩躁易怒,胸脅脹滿,口苦目赤,眩暈耳鳴者,屬肝經郁熱口因情志所傷, 肝氣郁結,氣郁化火,肝火上炎擾心而致失眠。

4.膽郁痰擾

病人睡臥不寧,時時驚醒,兼有眩暈胸悶,痰多惡心,膽怯心煩,口苦者,屬膽郁痰擾。膽為“中正之宮”“清凈之府”,具有調節情志的作用。因情志所傷,肝氣郁結,化火生痰,痰熱內擾,膽氣不寧,心神不安而失眠。唐容川說:“肝經有痰,擾其魂而不得寐者,溫膽湯加棗仁治之。”

5.食滯胃脘

病人失眠,兼有脘腹脹滿或脹痛,噯氣或噯腐吞酸,不思飲食,屬食滯胃脘。多因脾胃素虛,消化不良,或飲食不節,損傷脾胃,胃失和降,濁氣上犯,擾動心神而失眠。即《素問·逆調論》所說:“胃不和則臥不安”。

6.余熱擾膈

病人心煩失眠,臥起不安,兼胸悶煩熱,嘈雜似饑,舌紅苔黃者,屬余熱擾膈。是熱病后期,余熱末清,熱擾心神而致。《傷寒論》說:“發汗吐下后,虛煩不得眠,若劇者,必反復顛倒,心中懊憹,枙子豉湯主之。”

總之,失眠是陽不入陰,神不守舍的病理反映,其證有虛實之異。凡虛證失眠者,多因營血不足,心神失養,或陰虛陽盛而虛熱擾心,其證常見心脾虧虛、心腎不交,而失眠多為漸致;凡實證失眠,多因邪氣干擾心神,如痰、熱、食濁之氣擾亂心神,以肝經郁熱、食滯、膽郁痰擾等證為常見,而失眠多為暴起。《景岳全書》中說:“不寐雖病因不一,然唯知邪正二字則盡知矣。蓋寐本乎陰,神其主也,神安則寐,神不安則不寐。其所以不安者,一由邪之擾,一由營氣不足耳。有邪者多實證,無邪者皆虛證。”故診斷失眠,應首辨虛實,但由于病因、病情輕重不同,失眠的臨床表現亦具有不同的特點。例如常有入睡困難,或睡而易醒,或徹夜不眠等不同表現。又因受病的臟腑不同,所表現的兼癥亦互有差異。因此,臨床審證又必須抓住失眠的特點,病程的久暫,并結合不同的兼癥,全面分析,才能做出正確的判斷。

(二)嗜睡

嗜睡又許為多寐或嗜眠。系指不分晝夜,時時欲睡,睡意很濃,呼之能醒,醒后復睡的異常表現。常見以下幾種情況:

1.溫邪困脾

病人困倦欲睡,兼見頭目昏沉,四肢困重,脘悶納呆者,屬濕邪困脾。多因外感濕邪,或內濕素盛,濕困脾陽,清陽不升,頭失所養而致嗜睡。

2.脾胃氣虛

病人嗜睡,食后尤甚,兼神疲無力,納少便溏,面色萎黃,屬脾胃氣虛。因勞倦傷脾,脾胃氣虛,運化力弱,清陽不升,頭失所養而致嗜睡。《古今醫統》說:“脾胃一虛,則谷氣不充,脾愈無所稟,脾運四肢,既稟氣有虧,則四肢倦怠,無力以動,故困乏而嗜臥也。”

3.心腎陽虛

若病人蜷臥欲寐,即似睡非睡,似醒非醒的朦朧之態,兼精神委靡,畏寒肢冷,脈微細者,屬心腎陽虛。可見于傷寒病后期的重癥病人,或年老體弱多病者,因心陽、腎陽衰微,陽虛陰盛,機體功能衰減叩致多眠。

4.腎精不足

若病人頭眩嗜睡,兼神憊怠惰,耳鳴耳聾,思維遲鈍,每任事則精力不支者,屬腎精不足。多因勞傷過度,或年高久病,以致腎精虧損,髓海不充而頭眩嗜睡。

5.熱入心包

若在熱性病中,病人昏昏欲睡,或日夜沉睡,神識蒙朧,不易喚醒,醒后只能簡單應答,隨即很快入睡者,林為“昏睡”,常常兼有身熱夜甚,或時有譫語,屬熱人心包。是沮病熱人營血,邪陷心包,蒙蔽心神所致。此乃昏迷之先兆。