中醫問診之問耳

腎開竅于耳，手足少陽經繞耳際入耳中，耳又為宗脈之所聚。故詢問耳的情況，可以了解腎、肝膽、三焦的病變情況．臨床常見的有耳鳴、重聽和耳聾。

1.耳鳴

患者自覺耳內有鳴叫聲，或如潮水之聲，或如蟬鳴之聲，或如雷鳴之響，稱為耳鳴。

問耳鳴應詢問其性質、程度、發作緩急與病程長短，并結合兼癥以辨別虛實。但應當注意有無腫塊阻塞耳道，從而排除耳道局部疾病，如耳菌、耳痔、耳挺等。

（1）肝膽火盛耳鳴：若耳鳴突發，鳴聲如潮，以手按之更甚，兼見頭痛面赤，口苦口干，胸脅灼痛等癥，為肝膽火盛。多因情志抑郁，氣機郁結，氣火上逆，或外感溫熱之邪，致肝膽火熾，循經上擾耳竅所致。

（2）中氣不足耳鳴：若耳鳴漸作，兼見面色萎黃，神疲納少，便溏等癥，多屬中氣不足。因脾胃虛弱，氣血生化之源虧損，經脈空虛，不能上奉于耳，或脾虛陽氣不振，清氣不升所致。

（3）腎精不足耳鳴：若耳鳴如蟬，以手按之鳴聲減輕，兼見頭暈目眩，腰酸，形體消瘦等癥，為腎精不足。多因秉賦不足，或房勞過度，或久病傷腎，精少髓空所致。

2.重聽

重聽是聽聲音不清楚，往往引起錯覺，即聽力減退的表現，如重聽伴有發熱惡風，自汗，為風邪外入；如伴有腰膝酸軟，倦怠嗜臥，為腎虛下元衰弱，多見于老年入；如伴有頭暈，頭目脹痛，身重肢困，浮腫肢麻者，是濕邪阻滯，清陽不升所致。

3.耳聾

耳聾即指患者聽覺減退，甚至完全喪失。可表現為一側或雙側聽覺失聰。

（1）邪在少陽耳聾：若突然耳聾，兼見往來寒熱，胸脅苦滿，頭暈目眩等癥，為邪在少陽。因外感風寒，邪犯少陽，經氣閉塞所致。

（2）外感風熱耳聾：若突然一側或雙側耳聾，兼見發熱惡風，頭痛，咽痛，或耳內作癢，甚則耳中疼痛、出血、流膿等，為外感風熱。因風熱上襲，清竅被擾而成。

（3）肝火上炎耳聾：若突然耳鳴耳聾，且耳痛，兼見面紅目赤，煩躁易怒，頭痛脅脹，尿赤便結等癥，為肝火上炎。因暴怒:傷肝，氣郁化火，火熱循經上干清道所致。

以上耳聾暴作者，均屬實證，較易治。

（4）腎憊精脫耳聾：若耳聾漸作，逐漸加重，日久不愈，兼見頭暈目眩，腰膝酸軟，失眠遺精等癥，為腎憊精脫。多因久病重病，或年老腎虧，房勞太過，以致腎精虧虛，清竅失聰。

（5）氣血兩虛耳聾：若耳聾漸作，伴有頭暈目眩，氣短乏力，面色淡白或萎黃，為氣血兩虛，不能上充干耳竅所致。

（6）其它耳聾此外，危重病人，心氣虛衰，亦可出現耳聾。總之，耳聾漸作者，多屬虛證，較難治。

4.耳痛

耳痛是一個自覺癥狀，耳的多種疾病都可導致耳痛。耳痛有輕重、虛實的不同，耳痛的原因有外感、內傷之異，在詢間時，都應注意。

（1）風熱：耳病初起，痛勢較輕，耳內有阻塞感，聽力減退，:此多為風熱之邪，侵犯耳竅所致。邪熱在表，蒸灼肌膜，故疼痛。

（2）正虛邪戀：耳病日久，耳內微痛不適，或有脹塞感，或兼有耳鳴、重聽，無流膿史者，多為肝腎不足，或脾氣虛弱，正不勝邪，邪留耳竅所致。病久肝腎不足，精氣耗損，或傷脾，脾氣虛弱，氣血生化不足，均致精氣不能上注于耳竅，耳失滋養，故耳痛。

（3）脾虛濕停：耳病日久，耳微痛，流膿，耳膜穿孔，聽力下降，多為脾氣虛，兼有濕濁停聚。脾氣虛，濕濁停聚，經氣不通，耳失聰而疼痛。

（4）肝膽濕熱：耳內深部疼痛較劇，為跳動祥或鉆動祥疼痛，兼有發熱，此為肝膽火熾，濕熱壅盛釀膿所致。風熱外邪壅塞，與肝膽火熱搏結，灼腐肌膜，損及絡脈，醞釀為膿，疼痛呈跳動樣。

（5）邪犯心包：耳痛劇烈，耳膿突然增多或減少，頭痛劇烈，壯熱，嘔吐，甚或神昏譫語，此為火毒內攻，邪犯心包所致。

5.耳膿

耳流膿，問診時，應注意詢問膿液的多少、稠稀、顏色、味的大小等。

（1）肝膽火熱：新病耳膿黃稠，多為肝膽火熱上蒸耳竅所致。若黃而最多，多屬濕熱熏蒸，膿中夾血者，血中有伏熱。

（2）脾腎虧虛：久病膿液清稀而量多，或牽絲如膠者，多因脾虛有濕；如膿液清稀而最不多者，多屬腎虛，虛火上炎。

（3）正虛邪實：膿液有豆腐渣樣物，帶有臭味，多為腎元虧虛，濕熱邪毒留滯，蒸灼肌膜，蝕及骨質，屬正虛邪實之證。