中醫問診之問咽喉

咽喉外接口鼻，內連肺胃，是呼吸、飲食的要道，屬肺、胃。外邪侵犯，咽喉先受害，內傷臟腑，也常循經影響及咽喉。問診時，應注意有無疼痛、腐爛、膿瘡、聲音改變等。

1.紅腫疼痛

紅腫疼痛是咽喉最常見的癥狀。多因外感風熱，肺胄火熱上燕，火熱灼腐肌膜等導致。

（1）表證：初病，咽喉紅、腫、疼痛，多屬風熱毒邪在肺衛:之表證；若咽喉淡紅、不腫、微痛，多屬風寒表證。

（2）肺胃熱盛：咽喉腫脹，高腫或漫腫，色深紅，疼痛較劇，發病迅速，多因肺胃熱毒壅盛，火熱上蒸，搏結于咽喉所致。

（3）熱毒深重：咽喉疼痛劇烈，高腫而色深紅，三五天不減輕，或兼見高燒不退，多屬熱毒深重，化膿成癰。

（4）虛證：久病微紅微腫，多屬虛證。

（5）痰濁凝聚：咽喉腫脹而色談，疼痛較輕微，多屬痰涎濕濁凝聚所致。

2.聲音異常

聲音發千喉，經咽、口的協助而出。聲音異常，主要為發音不揚，聲音嘶啞，甚則失音。問診時，應注意病程長短，伴有癥狀等。

（1）表證：新病聲音嘶啞，咽部紅腫，多為風熱邪盛所致。若:聲音雖啞，但咽喉淡紅或不紅，多因風寒之邪侵犯所致。

（2）陰虛：聲音嘶啞日久，咽干但不喜飲，多因肺腎陰虛所:致。肺腎陰虛，陰津虧損，咽喉失潤，或兼有虛火上炎。

（3）肺脾氣虛：語聲低微，氣短乏力，多屬肺脾氣虛。

（4）子喑：妊娠后期，出現聲音嘶啞，甚至不能發聲，稱為子喑。

（5）痰涎壅塞聲音異常：語言難出，呼吸氣粗，喉鳴如鋸，為痰涎壅塞，阻塞氣道，系危重證候。

3.膿液

膿液多見于咽喉潤。問診時，主要詢間膿液的稀稠，顏色、氣味、數歉以及痀腫局部癥狀等。

（1）釀膿成膿：患處肌膜顏色鮮紅或深紅，腫勢高突，焮痛較甚，按之堅硬個軟，為正在釀膿；如按之柔軟凹陷者，多已成膿。

（2）實證：膿液稠黃，多屬實證、熱證。若稠黃而量多，多為濕熱證。

（3）虛證：膿清稀，量多，長流不止，潰口難愈合，多屬脾虛濕聚。