中醫四診問

  “問診”是醫生對病人或其家屬，親友進行有目的的詢問病情的方法。有關疾病的很多情況，如病人的自覺癥狀、起病過程、治療經過、生活起居、平素體質及既往病史，家族病史等只有通過問診才能了解，所以問診是中醫診法的重要一環，它對分辨疾病的陰陽、表里、寒熱、虛實能提供重要的依據。

自覺癥狀主要靠問診，問診并有助于他覺癥狀的發現，問診的一般內容及主訴大致與西醫問診相同，首先抓住主訴，即病人就診時自覺最痛苦的一個或幾個主要癥狀及時間，圍繞主訴的癥狀，深入詢問現病史，則需根據中醫的基本理論，從整體出發，按辨證要求，搜集資料，與西醫問診的重點有所區別。

（一）一般問診

包括姓名、性別、年齡、婚姻、職業、籍貫、住址等。

了解一般情況，可取得與疾病有關的資料，不同的年齡、性別、職業、籍貫等可有不同的生埋狀態和不 同的病證，如麻疹，水痘，百日咳多見于小兒；青壯年患病以實證多見；老年人體弱久病以虛證多見，婦女除一般疾病外，還有經、帶、胎、產等特有疾病。長江以南的江湖岸區有血吸蟲病；蠶桑地區則多見鉤蟲病。矽肺、鉛中毒、汞中毒與職業病有關。

（二）現病史

起病到就診時疾病的發生、發展、變化及治療經過。

1.問起病

起病的原因、過程及癥狀，發生癥狀的部位及性質，突然發病或起病緩慢，發病的誘因。

了解疾病的經過和主要癥狀的特點及變化規律，例如是持續性還是間歇性，加重還是減輕，性質有無變化，病程中是否經過治療，曾服何藥，有何反應等等。

了解起病的過程，對于掌握疾病發生、發展和變化規律，指導辨證治療，有重要意義。

2.問現在癥狀

(1)問寒熱：惡寒、發熱常是某些疾病的主要表現，注意有無惡寒、發熱、時間、發作特點和惡寒發熱的關系及輕重。

①惡寒發熱同時并見，多為表證或半表半里證。

惡寒重，發熱輕，多為表寒證；

發熱重，惡寒輕，多為表熱證；

惡寒與發熱交替出現，稱寒熱往來，多為半表半里證。

②發熱不惡寒，多為里熱證。

高熱、口渴，尿赤，便秘，為里實熱證；

久病潮熱，五心煩熱，骨蒸勞熱，多為陰虛內熱證。

③畏寒不發熱，怕冷，手足發涼，體溫低，為陽虛里寒證。

(2)問汗：注意有汗、無汗、出汗時間，發汗部位，出汗多少及特點。

①外感病發熱惡寒而有汗者，為表虛證；發熱惡寒而無汗者為表實證。高熱大汗出而不惡寒者為里熱盛。

②日間經常出汗，活動后更甚，汗后自覺發涼，氣短乏力，稱為自汗，多為氣虛陽虛；入睡后出汗，醒來汗止，稱盜汗，多屬陰虛。

③出汗局限于頭部，可見于熱不得外泄，郁蒸于上的濕熱證；半身出汗、多屬氣血運行不周。

④全身汗出，大汗淋漓不止并見身涼肢冷，屬陽氣欲絕的亡陽證。

(3)問飲食

注意詢問是否口渴，飲水多少，食欲食量，喜冷喜熱，以及口中異常味覺及氣味等。

①口渴與飲水：

口渴多飲，且喜冷飲，屬實熱、

口不渴不喜飲，或喜熱飲，多屬虛寒證；

口渴不喜飲