嘔吐癥狀的鑒別診斷

 【概述】

嘔、吐、干嘔均為胃氣上逆所致。其因有外感內傷多端，多因胃寒、胃熱、傷食、陰虛、停飲、肝脾不和以及外邪入胃等所致。臨床上可以通過聞聲音，觀嘔吐物的形色質量，問伴隨癥狀，并結合舌脈以鑒別診斷。

本癥應與惡心、呃逆相鑒別。惡心者，欲吐不吐，泛泛然，無物無聲。嘔吐常伴惡心，而惡心者，卻未必嘔吐。呃逆者，呃呃連聲，其聲短促。古與干嘔同，稱“噦”。嘔吐亦可與吐酸相伴出現，吐酸是指酸水由胃中上泛，從口吐出。若酸水上至咽嗌，不及吐出而咽下，則稱吞酸。

【鑒別診斷】

外邪犯胃證:突然發生嘔吐，惡寒發熱，頭身疼痛，脘間不舒。舌苔薄白，脈浮滑。

傷食證:嘔吐酸腐，噯氣厭食，脘腹脹滿，惡心，每以嘔出為快，大便酸臭溏瀉，或便秘，舌苔厚膩，脈滑實。

脾胃虛寒證：嘔吐清涎，或食入稍多即嘔吐，時作時止，脘腹疼痛，喜溫喜按，面色白。畏寒肢冷，不思飲食，大便溏薄。舌淡苔白，脈弱。

胃熱證：嘔吐頻作，吞酸噯腐，脘悶灼痛，面赤口臭，溲赤便秘。舌紅苔黃或膩，脈弦滑數。

胃寒證：嘔吐清水痰涎，胸悶不食，胃脘疼痛劇烈，口淡不渴。舌淡苔薄白，脈沉弦。

胃陰虛證：嘔吐時作，多為干嘔，或食入則吐，口渴少飲，嘈雜，胃脘灼痛，饑不欲食，尿赤便干。舌紅少苔，脈細數。

肝胃不和證：嘔吐泛酸，噯氣頻作，胸脅滿悶，胃脘脹痛，嘆息。精神抑郁，每在情緒波動時，嘔吐加重，舌邊紅苔黃膩，脈弦。

【鑒別要點】

嘔吐一癥，臨床頗為常見。發病雖有表里不同，但病機終因胃氣上逆下降所致。其暴病多實，而久病多虛。

虛證嘔吐多因脾胃陽虛和胃陰不足所致。前者嘔聲低弱，每于飯后反胃嘔吐，吐物量少；后者多為干嘔，其聲較清脆響亮，咽干口渴。

實證嘔吐多因食積胃脘，肝胃不和，或寒邪痰邪內停，胃腸結熱引起。食積者，吐物酸腐，氣味臭穢，腹滿脹痛，厭食；肝胃不和者，嘔聲不揚或干嘔，時作時止。每遇情志波動而作；胃寒者，嘔聲低沉，嘔吐清水痰涎，脘腹冷痛較劇；胃熱者，嘔聲高亢，嘔吐酸苦濁水，脘腹灼痛。