發熱癥狀的鑒別診斷

發熱的原因很多，一般分外感發熱和內傷發熱兩類。外感病初期，發熱與惡寒或惡風同時并見，即“惡寒發熱”；當表邪入里化熱，或陰虛火旺，陽熱內盛，多表現為但熱不寒；邪居半表半里，則發熱與惡寒交替出現，即“寒熱往來”。“惡寒發熱”與“寒熱往來”已在“怕冷”篇中介紹，在此主要討論“但熱不寒”。

此外，發熱又可根據病變部位的不同而分為頭面熱赤、目熱、口唇熱、脅下熱、胸中熱、腹中熱、四肢熱、足下熱、五心煩熱等。根椐熱勢變化的不同有壯熱、潮熱、微熱三種。

【概述】

但熱不寒即病人但覺發熱而無怕冷的感覺，熱多見于外感熱病熱盛期，或內傷病臟腑火熱熾盛等證，低熱多山于勞倦內傷氣血虧損，或急性熱病后期陰虛火旺等導致。

【鑒別診斷】

邪熱壅肺證：發熱而不惡寒，咳嗽胸痛，咯痰黃稠腥臭，鼻煽氣粗，口渴咽痛，舌紅苔黃燥或黃膩，脈滑數。

熱擾胸膈證：身熱心煩，懊惱不安，咽痛口渴，小便黃赤，大便燥結，舌紅苔黃，脈滑數。

陽明經證：不惡寒、反惡熱，壯熱面赤。大汗出，大煩渴，小便短赤。舌質紅苔黃，脈洪大。

熱結腸道證：日晡熱甚，腹脹滿拒按，便秘，或熱結旁流，甚則神昏譫語，煩躁不安。舌苔黃燥或焦黑，脈沉實有力。

熱入營分證：發熱夜甚，或潮熱，神昏譫語，心煩，夜寐不安，口渴不甚，或渴不欲飲，斑疹隱隱。舌質紅繹，脈細數。

熱入血分證：發熱夜甚，神昏譫語，甚至發狂，口渴但欲漱水不欲咽，心煩，多伴有吐血、衄血、便血、溲血等。舌絳紫，脈細數。

濕熱郁蒸證：身熱不揚，熱勢弛張，午后轉盛，汗出不解，渴不多飲，胸悶脘痞，身重納呆。舌苔黃膩，脈弦滑數。

暑熱(傷氣)證：發熱面赤，頭痛氣粗，汗出過多，口渴引飲，胸悶煩躁。舌紅苔黃燥，脈洪數。

此外，暑季小兒久熱不退，暮熱早涼，兼有渴飲、尿多、煩躁、夜寐不安。舌紅少津，脈細數。

陰虛證：午后或夜間潮熱，手足心熱，心煩失眠，心悸盜汗，消瘦，午后顴紅。舌紅少苔，脈細數。

瘀血內郁證：午后或夜間發熱，咽燥口干，漱水不欲咽，腹中徵塊，或身有痛處，甚則肌膚甲錯，兩目黯黑。舌見瘀斑或青紫，脈細澀。

【鑒別要點】

外感、內傷均可導致發熱，前者“翕翕發熱”，后者“蒸蒸發熱”。所謂翕翕發熱是言皮膚發熱，按之烙手，是熱在外;所謂蒸蒸發熱，有如熏蒸之狀，多兼煩躁等證。是熱在內。外盛病初期發熱多伴有惡風之現象，若熱勢漸升，惡寒之證減或消失，為表邪傳里之象，繼而出現口渴煩躁等里熱證，里證之發熱又有虛實之分，實證之發熱，熱勢較高，病程較短，病勢較急，多口渴引飲，舌老脈實，虛證之發熱，熱勢較低，病程較長，病勢較緩，多發熱少飲，舌嫩脈虛。