什么是水液停聚證

凡外感六淫、內傷七情 ，影響臟腑經脈輸布和排泄水液功能，致水液停積于體內的病證，即為水液停聚證。本證的病變很多，水腫與痰飲證是臨床最常見的兩類證候。

(一)水腫

【概念】體內水液停聚，泛濫肌膚引起面目、四肢、胸腹甚至全身浮腫的，稱為水腫。

臨床辨證，首先區分陽水與陰水，以明虛實。

1.陽水 水腫性質屬熱、屬實者為陽水。多因外感風邪或水濕浸注，或濕熱內蘊，或瘡癤余毒未盡等因素引起。臨床常見兩個證型：

(1)風水相搏證

【概念】指風邪侵襲，肺失宣降，不能通調水道，水濕泛溢肌膚所表現的證候。本證多由外感風邪，肺衛受病，宣降失常，通調失職，以致風遏水阻，風水相搏，泛溢肌膚而成。

【臨床表現】眼瞼頭面先腫，繼而遍及全身、小便短少,來勢迅猛、皮膚薄而亮，并兼有惡寒，發熱，無汗，舌苔薄白，脈象浮緊，或兼見咽喉腫痛，舌紅，脈象浮數。

【辨證要點】本證以驟起眼瞼頭面先腫，并兼表衛癥狀為審證要點。

(2)濕邪困脾證

【概念】水濕浸淫，脾土受困、運化失職，水泛肌膚而致水腫。

【臨床表現】全身水腫，來勢較緩，按之沒指，肢體沉重困倦，小便短少、脘悶納呆、泛惡欲吐、舌苔白膩，脈沉，若化熱則小便黃少，舌紅苔黃膩，脈沉數或滑數。

【辨證要點】本證以全身水腫及脾胃癥狀為審證要點。

2.陰水 水腫性質屬虛、屬寒者為陰水。多由病久正虛、勞倦內傷，或陽水失治、誤治轉化而致。

【臨床表現】水腫，腰以下為甚，按之凹陷不起，小便短少，脘悶腹脹，納呆便溏，面色 白 ，神倦肢困，舌淡，苔白滑，脈沉。

或水腫日益加劇，小便不利，腰膝痠冷，四肢不溫，畏寒神疲，面色 白或灰滯，舌淡胖苔白滑，脈沉遲無力。

【辨證要點】脾虛不能運化水濕，腎虛不能升清降濁，均能導致水液代謝障礙，泛溢肌膚，而為陰水。脾虛水腫，久延不愈，傷及腎陽，或腎陽虧虛，開合不利，水液不能排泄，均能成為陰水。腎陽虛的水腫，較脾虛水腫更為嚴重，故腫勢日益加劇。

(二)痰飲

痰和飲均是水液代謝障礙的病理產物。稠者為痰，稀者為飲。二者雖屬同類，臨床表現則各異。

1.痰證

【概念】指水液凝聚而質稠，停于身體各部所引起的病證。

痰之成因非一，有因陰虛火炎，上迫于肺，肺氣熱則煎熬津液，凝結成痰;有因情志失調，五志化火，津液受灼而痰凝;有因脾胃虛弱，或飲啖過度，致使脾失健運，水液壅滯成痰;有因腎虛水泛，久而成痰;有因外感六淫，使肺脾升降之機失常，水液內聚成痰。

【臨床表現】咳喘胸悶，喉中痰鳴，咯痰，嘔吐痰涎，脘痞納呆，惡心，眩暈，神昏癲狂，肢體麻木，半身不遂，瘰疬癭瘤，痰核乳癖，喉有異物感，舌苔白膩或黃膩，脈滑。

【辨證要點】痰之癥狀，變幻不一。因痰或咯吐外出，或凝滯胸膈，或留聚腸胃，或流注經絡四肢皮里膜外 ，隨氣升降，遍身無處不到，故癥狀千變萬化。種種怪癥，皆痰所為，古人曾有怪病皆屬于痰之說。總之，痰可分有形、無形兩類。有形易于辨別，如咯痰、嘔吐痰涎、喉間痰鳴、痰核、大便粘稠如涕等。無形難以確診，如失眠、癲狂、眩暈、喉間如梗、胸悶短氣、脘痞、肢麻不遂等。在臨床時，可據癥狀結合舌苔膩、脈滑等來確診。

痰證臨床表現復雜，故有“百病多因痰作祟”、“怪病多痰”等說法。從現代醫學而言，許多精神、神經疾患的癥狀異常復雜，如癲癇、癔病、神經官能癥、精神分裂癥以及各種原因導致的神志不清等 ，多與中醫學的痰證，尤其是無形之痰有關。故在臨床時，上述疾病只要具有吐痰涎或痰鳴和苔膩脈滑的癥狀，均可以從痰論治。

2.飲證

【概念】指水飲質地清稀，停滯于胃腸、心肺、胸脅等處所致的證候。

飲的形成，可直接由外邪侵襲，影響臟腑對水液的氣化，以致水液停聚而產生;或因中陽素虛，或復因飲食不慎、外邪內侵，以致水液轉輸、敷布發生障礙，從而停聚為病。

(1)飲留胃腸證

【概念】指寒飲留滯胃腸所表現的證候。《金匱要略》稱此為狹義之痰飲。

【臨床表現】脘腹脹滿、胃中有振水聲、嘔吐清涎、腸間水聲漉漉、頭目眩暈、口淡不渴，舌苔白滑，脈沉滑。

【辨證要點】本證多因飲食不節，恣飲無度，或勞倦內傷，脾胃受損，中陽不振，脾失健運，水停為飲，留滯胃腸而成。本證以胃腸有水聲，脘腹脹滿為審證要點。

(2)飲停于肺證

【概念】指寒飲壅阻于肺，肺失肅降所表現的證候。《金匱要略》稱此為支飲。屬內科肺脹病。本證多因脾腎陽虛，伏飲內停，遇寒則發，纏綿難愈。

【臨床表現】咳喘上逆，胸悶短氣，倚息不得平臥，喉中痰鳴，痰多清稀如水或呈泡沫狀，甚則心悸浮腫，舌淡苔白滑，脈弦或緊。

【辨證要點】審證要點是喘咳、吐清稀泡沫痰。

(3)飲停胸脅證

【概念】指水飲停于胸脅，氣機受阻，表現為胸脅飽脹，咳唾引痛為主癥的證候，又稱為”懸飲”。本證多因中陽素虛，氣不化水，水停為飲，或因外邪侵襲，肺失通調，水液運行輸布障礙，停聚為飲，流注脅間而成。

【臨床表現】胸脅脹悶疼痛，咳唾痛甚，肋間飽滿，氣息短促，或眩暈，身體轉側或呼吸時胸脅部牽引作痛，舌苔白滑，脈沉弦。

【辨證要點】本證以胸脅脹悶疼痛、咳唾引痛為審證要點。