八綱證候關系之證候真假

(一)寒熱真假：當疾病發展到寒極或熱極的時候，有時會出現與疾病本質相反的一些假象，如”寒極似熱”即為真寒假熱;”熱極似寒”即為真熱假寒。

1、真寒假熱：是內有真寒而外見假熱的證候。其產生機理是陽氣虛衰，陰寒內盛，逼迫虛陽浮越于上或格越于外，亦稱戴陽證、陰盛格陽證。其臨床表現既有四肢厥冷，下利清谷、小便清長，舌淡苔白等一派真寒之象，又有面赤、身熱、口渴，脈大的熱象，但面雖赤，僅顴紅如妝，時隱時現，與熱證之滿面通紅不同，身雖熱而反欲蓋衣被，或自感煩熱而胸腹必無灼熱，下肢必厥冷，口雖渴但不欲飲或不多飲或喜熱飲，與熱證之渴喜冷飲不同，脈雖浮大但按之必無力，與熱證之脈洪大有力不同，由此可以判定其面赤、身熱、口渴、脈大均為假熱。

2、真熱假寒：是內有真熱而外見假寒的證候。其產生機理 為邪熱內盛，陽氣郁閉于內而不能外達，致四肢厥冷，且熱越盛肢厥越嚴重，即所謂“熱深厥亦深”亦稱陽盛格陰證。其臨床表現：高熱煩渴飲冷，口鼻氣熱，咽干口臭，甚則神昏譫語，小便短赤，大便燥結或熱痢下重，舌紅苔黃而干，脈數有力等一派熱證，但又會出現四肢厥冷、脈沉的寒象。雖肢冷而不惡寒、反惡熱，且胸腹必灼熱，脈雖沉但必數而有力，由此可以判定肢冷、脈沉均為假寒。

真假寒熱辨別要點：1.了解疾病發展全過程，一般情況下假象多出現在疾病的后期，而真象多始終貫穿疾病全過程。2.假象的出現，多在四肢 、皮膚和面色方面，而臟腑、氣血、津液等方面的內在表現，是如實地反映了疾病的本質，故辨證時應以里證、舌象、脈象等作為診斷的依據。3.假象畢竟和真象不同，如假熱之面赤，是面色白而僅在顴頰上淺紅嬌嫩，時隱時現，而真熱的面紅卻是滿面通紅;假寒常表現為四肢厥冷，而胸腹部卻是大熱，按之灼手，或周身寒冷而反不欲近衣被;真寒是身踡臥，欲得衣被。

(二)虛實真假：當病情發展到比較嚴重階段或比較復雜時，有時會出現真假疑似的情況，即所謂”至虛有盛候”、”大實有羸狀”。

1.真虛假實：極虛之病，可能出現虛假的實證表現。《顧氏醫鏡》：“心下痞痛，按之則止，色悴聲短，脈來無力，虛也;甚則脹極而不得食，氣不舒，便不利，是至虛有盛候。”這是一例久病脾虛腹脹的病例，當虛到極點時，會出現脹滿拒食，胸悶氣逆，大便不暢等實證癥狀。但此腹脹不似實證之不減，會時脹時減 ;腹脹滿必不拒按，或按之痛減，或按之軟，這與實脹之硬滿拒按不同。雖氣不舒必有氣短息弱;大便雖閉但腹部不硬，且脈必無力、舌體淡胖而苔不厚膩，故此脹為假實。這 些假實之癥，實因正氣虛甚，氣機不運所致。

2.真實假虛：即大實之證，可能會出現虛假的虛證表現。《顧氏醫鏡》：“聚積在中，按之則痛，色紅氣粗，脈來有力，實也;甚則默默不欲語，肢體不欲動，或眩暈昏花，或泄瀉不實，是大實有羸狀”。這是一側腹部有實邪積聚之病例，嚴重時會出現虛假的虛象。雖默默不語但語必聲高有力，不同于虛證之語聲低微。少氣懶言 ，雖不欲動，但動輒有力、動之反舒，不似虛證，動則加劇;雖泄瀉不實，但瀉后多感腹部反舒，不似虛證，泄后更加神倦無力;而且脈必有力，舌質蒼老，舌苔厚膩。故其靜然少動等均為假 虛之象，其機理是實邪壅盛，阻遏氣機，而外呈不足之象。

虛實真假辨別要點：虛實真假總的關鍵所在，古人多以脈象為根據，如張景岳說：”虛實之要，莫逃乎脈。如脈之真有力、真有神者，方是真實證;似有力、似有神者，便是假實證。”李士材主張以沉候分真假，兼察體質和證候的新久及治療經過等。他說：”大概證既不足憑，當參之脈理;脈又不足憑，當取之沉候。彼假證之發現，皆在表也，故浮取而脈亦假焉;真證之隱伏，皆在里也，故沉候脈而脈可辨耳。脈辨已真，猶未敢恃，更察稟之厚薄，證之新久，醫之誤否，夫然后濟以湯丸，可以十全。”

楊乘六更提出注意舌診以分虛實之真假。他說：”證有真假憑諸脈，脈有真假憑諸舌。果系實證，則脈必洪大躁疾而重按有力;果系實火，則舌必干燥焦黃而斂束且堅牢也。豈有重按全無脈者，而尚得謂之實證;滿舌俱胖嫩者，而尚得謂之實火哉?”(《古今醫案按》)

總的來說，辨別虛實真假，應注意下述幾點：

1.脈象的有力無力，有神無神;浮候如何，沉候如何。尤以沉取之象為真諦。

2.舌質的嫩胖與蒼老，舌苔的厚膩與否。

3.言語發聲的高亮與低怯。

4.病人體質的強弱，發病的原因，病的新久，以及治療經過如何。

上述四點，是辨別真假虛實的要點。此外，還要注意在證候群中的可疑癥狀與”獨處藏奸”的癥狀，則虛實真假更無遁形了。