八鋼辯證之陰陽辯證

陰陽是類證的綱領

由于陰、陽分別代表事物相互對立的兩個方面，故疾病的性質、臨床的證候，一般都可歸屬于陰或陽的范疇，因而陰陽辨證是基本辨證大法。《素問·陰陽應象大論》說：”善診者，察色按脈，先別陰陽。”《類經·陰陽類》說：”人之疾病，……必有所本，或本于陰，或本于陽，病變雖多，其本則一。”《景岳全書·傳忠錄》亦說：”凡診病施治，必須先審陰陽，乃醫道之大綱。陰陽無謬，治焉有差？醫道雖繁，而可以一言蔽之者，曰陰陽而已。”足見古人對陰陽辨證的重視。

根據陰陽學說中陰與陽的基本屬性，臨床上凡見興奮、躁動、亢進、明亮等表現的表證、熱證、實證；以及癥狀表現于外的、向上的、容易發現的；病邪性質為陽邪致病，病情變化較快等等，一般都可歸屬為陽證。凡見抑制、沉靜、衰退、晦暗等表現的里證、寒證、虛證；以及癥狀表現于內的、向下的、不易發現的；病邪性質為陰邪致病，病情變化較慢等，可歸屬為陰證。

由于陰陽是對各種病情從整體上作出最基本的概括，八綱中的陰陽兩綱又可以概括其余六綱，所以說陰陽是證候分類的總綱，陰陽是辨證歸類的最基本綱領。

陰陽有具體的辨證內容

由于中醫學中的陰陽不僅是抽象的哲學概念，而且已經有了許多具體的醫學內容，如陽氣、陰液、心陰、脾陽等，都是有實際內容的醫學概念。所以，陰陽辨證又包含有具體的辨證內容，其主要者有陽虛證、陰虛證、陰盛證、陽盛證，以及亡陽證、亡陰證等。此外，陽亢證、虛陽浮越證等，亦可是陰陽失調的病理變化。所謂陰盛證實際是指實寒證，所謂陽盛證實際是指實熱證。陽虛證即虛寒證，陰虛證即虛熱證，其臨床表現詳見虛證。 

1.陰盛證(實寒證)

實寒證是寒邪(陰邪)侵襲人體而致的一種病證。

【臨床表現】畏寒喜暖、四肢欠溫，面色蒼白，腹痛拒按，腸鳴腹瀉，或痰鳴喘嗽、口淡多涎，小便清長，舌苔白厚膩，脈遲或緊而有力。

2.陽盛證(實熱證)

陽熱之邪侵襲人體，由表入里所致的實熱證。

【臨床表現】壯熱喜冷，口渴飲冷，面紅目赤，煩躁或神昏譫語，或腹脹滿痛拒按、大便秘結，小便短赤，舌紅苔黃而干，脈洪滑數實。

3.亡陽證

亡陽證是指體內陽氣極度衰微而表現出陽氣欲脫的危重證候。

【臨床表現】以冷汗淋漓、汗質稀淡，神情淡漠，肌膚不溫，手足厥冷，呼吸氣微，面色蒼白，舌淡而潤，脈微欲絕等為證候特點。

亡陽一般是在陽氣由虛而衰的基礎上的進一步發展，但亦可因陰寒之邪極盛而致陽氣暴傷，還可因大汗、失精、大失血等陰血消亡而陽隨陰脫，或因劇毒刺激、嚴重外傷、瘀痰阻塞心竅等而使陽氣暴脫。由于陽氣極度衰微而欲脫散，失卻溫煦、固攝、推動之能，故見冷汗、肢厥、面色蒼白、神情淡漠、息弱、脈微等垂危病狀。

臨床所見的亡陽證，一般是指心腎陽氣虛脫。由于陰陽互根之理，故陽氣衰微欲脫，可使陰液亦消亡。

4.亡陰證 

亡陰證是指體液大量耗損，陰液嚴重虧乏而欲竭所表現出的危重證候。

【臨床表現】以汗熱味咸而粘、如珠如油，身灼肢溫，虛煩躁擾，惡熱，口渴欲飲，皮膚皺癟，小便極少，面色赤，唇舌干燥，脈細數疾等為證候特點。

亡陰可以是在病久而陰液虧虛基礎上的進一步發展，也可因壯熱不退、大吐大瀉、大汗不止、嚴重燒傷致陰液暴失而成。由于陰液欲絕，或仍有火熱陽邪內熾，故見汗出如油，脈細數疾，身灼煩渴，面赤唇焦等一派陰竭而陽熱亢盛的證候。

亡陰所涉及的臟腑，常與心、肝、腎等有關，臨床一般不再逐一區分。亡陰若救治不及，勢必陽氣亦隨之而衰亡。