常見癥狀鑒別之噎膈與積聚

噎是指吞咽之時，梗噎不順；膈是指胸膈阻塞，飲食不下。噎可單獨出現，但可以是膈的前驅癥狀，臨床常噎膈并稱。當辨清其性質，對治療有重要作用。

吞咽梗阻，胸隔痞悶隱痛，大便艱澀，口干咽燥，形體逐漸消瘦，舌紅，苔白膩，脈弦細者，是痰氣交阻之噎膈。肝氣郁結，兼有痰濕內阻，氣郁不暢，痰氣交阻于胸隔故噎隔。

胸隔疼痛，食不得下而復吐出，甚則水飲難下，大便堅如羊矢，或吐咖啡色液體，形體消瘦，肌膚枯燥，舌紅少津，或見瘀斑，脈細澀者，是瘀血內結之噎隔。瘀血內阻于食管，氣機升降失司，故噎隔。

胸隔疼痛，飲食不下，面色晄白，形寒氣短，泛吐清涎，面浮，足腫，舌淡少津，脈沉細弱者，是陽虛氣衰之噎膈。久病陰陽互損，中氣衰敗，升降失司故噎膈。

積聚

積聚是指腹內結塊，或脹或痛的一種病證。積是指固定不移，痛脹在一定的部位，有明顯的腫塊；聚是指攻竄作脹，痛無定處，塊物易聚易散。臨床當辨清積與聚的區別及性質。

腹中氣聚，攻竄脹痛，時聚時散，伴胸脅脹痛，時欲太息，舌紅，苔薄白，脈弦者，是肝郁氣滯之聚證。為肝氣郁結，氣機不利，升降失司，故腹中氣聚，攻竄脹痛。

腹脹或痛，便秘，納呆，時有條狀物在腹部聚起，重則按之脹痛更甚，苔膩，脈弦滑，為食滯痰阻之聚證。為食滯于腸道或痰滯互阻，氣機不暢之聚證。

脅下有塊，軟而不堅，塊物固定不移，脹痛并見，舌暗或見瘀斑，苔薄，脈弦。為氣郁血阻之積證。肝氣郁結，氣機不利，脈絡不和，故脅下有塊，固定不移。

腹部結塊明顯，硬痛不移，面黯消瘦，納呆乏力，時有寒熱，月事不下，舌暗或見瘀斑，苔白或黃，脈細澀者，是氣滯血瘀之積證。為氣滯血瘀，瘀血內結，脈絡阻塞所致。

積塊堅硬，疼痛逐漸加劇，面色萎黃或黧黑，消瘦脫形，飲食大減，舌質淡紫，或舌光無苔，脈細數或弦細者，是正虛瘀結之積證。為病久正氣虛衰，脈絡瘀阻故積塊堅硬。