常見癥狀鑒別之小便不利與水腫

小便不利

小便不利是指排尿困難，尿量少，以及小便閉塞不通等癥狀。又稱“癃閉”。臨床當辨清病變所在的臟腑以及寒熱虛實的不同。

小便不利，或點滴而出，色黃赤，少腹脹滿，口渴不欲飲，大便不暢，舌紅，苔黃膩，脈細數者，是濕熱蘊結之小便不利。為濕熱蘊結，膀胱氣化不利所致。

小便不利，或小便閉塞，呼吸急促，咽干，煩渴欲飲，舌紅，苔黃，脈數者，是熱邪壅肺之小便不利。為邪熱壅肺，肺失肅降，膀胱氣化失司，故小便不利。

小便不利，尿量少，少腹滿，發熱惡寒，口渴但喝水不多，苔薄白，脈浮者，是太陽蓄水證。為太陽之邪入里，膀胱氣化失司所致。

小便不利，量少，伴發熱惡寒，咳嗽，晨起顏面浮腫，繼而周身浮腫，按之凹陷，舌苔白，脈浮數者，是水腫的風水證。為外邪侵襲，肺失宣肅，膀胱氣化失職所致。

小便不利，量少，顏面四肢浮腫，以下肢凹陷性水腫為主，神疲乏力，肢冷便搪，身重腰酸，畏寒喜溫，舌淡胖，苔白，脈沉者，是陽虛水泛之小便不利。為陽氣虛，膀胱氣化功能失司所致。

小便不利，或刺痛，或頻數短澀，或少腹拘急，痛引腰部，或尿血，或尿中見砂石，苔薄，脈數者，是淋病之小便不利。為濕熱或結石等結于膀胱，氣化不利所致。

小便不利，量少，伴壯熱，大汗出，口干煩躁，大便不通，舌紅，苔黃而干，脈洪大者，是熱病傷陰之小便不利。為邪熱熾盛，津液虧損，化源不足所致。

水腫

水腫是指體內水液潴留，泛濫肌膚，引起頭面、眼瞼、四肢、腹背甚至全身浮腫者。臨床除了辨明陽水與陰水之外，還當辨清所在的臟腑。

先見面目浮腫，然后遍及全身，小便不利，量少；水腫發生前或發生時有外感的表證，如發熱惡寒，頭痛，肢節酸楚，咳嗽，咽痛，苔薄白，脈浮數等，是風水相搏之水腫。為風寒外襲，肺失宣肅，不能通調水道，膀胱氣化不利所致。

全身水腫，以腹部和下肢為主，按之凹陷，小便短少，身體重而困倦，胸悶，泛惡，苔膩，脈濡者，是濕困脾臟之水腫。牌為濕困，運化失司，水濕浸漬肌膚故水腫。

下肢浮腫較甚，按之凹陷不易恢復，脘悶腹脹，納呆便溏，面色萎黃，神倦肢冷，小便短少，舌質淡，苔白滑，脈沉者，是脾陽虛之水腫。為脾陽虛衰，不能溫運水濕所致。

全身水腫，腰以下尤甚，腰痛酸重，尿少，四肢厥冷，神疲乏力，面色灰滯或晚白，舌淡胖，苔白，脈沉細者，是腎陽虛之水腫。腎陽虛衰，膀胱氣化不利，則水濕內停而水腫。

全身浮腫，伴心悸，氣喘，不能平臥，肢冷，畏寒，尿少，面色蒼白或青紫，舌苔淡白，脈沉細或結代者，是心腎陽虛之水腫。為心腎陽虛，不能溫運水氣所致。

全身浮腫，心悸氣喘極為嚴重，不能平臥，煩躁不安，大汗，四肢厥冷，小便少，苔白潤，脈沉細欲絕者，是陽虛欲脫之水腫，屬危重證。為陽虛陰盛，水氣泛濫所致。

面色晦滯而浮腫，精神萎靡，胸悶腹脹，納呆，惡心嘔吐，尿少，心悸氣短，甚則煩躁不寧，昏迷不醒，抽搐驚厥，舌淡胖，苔白膩，脈沉細者，是陰陽兩虛，濕毒內蘊之水腫。為陰陽兩虛，濕毒內蘊，水氣泛濫所致。

遍身浮腫，起病緩慢，晨起頭面較甚，午后下肢較