耳癤、耳瘡的問診

耳癤是指發生于耳道的癤腫，又稱“耳道癤”“耳疔”。耳瘡是耳道彌漫性紅腫。其臨床表現均有耳迶疼痛，耳癤有局限性紅腫，突起如椒目；耳瘡則為耳道彌漫性紅腫。其發病多因耳道損傷，風熱邪毒外侵，或污水入耳所染毒引起。如《諸病源候論》所說：“耳瘡候……風熱乘之，隨脈入耳，與血氣相搏，故耳生瘡。”或因肝膽濕熱循經上乘，熏灼耳道，壅遏經脈，滯于肌膚，使耳道生癤、生瘡。本病以清熱解毒，利濕消腫為主要治則。

西醫的外耳道癤，外耳道炎相當于本病。

（一）問診要點

本病問診，有耳道疼痛，結合局部檢查見到耳道有局限性紅腫，或有膿頭，或整個耳道呈彌漫型紅腫即可做出診斷。

本證以耳道疼痛、紅腫為特征，如疼痛較輕，局部表現亦輕，伴惡風發熱、頭痛者，為風熱邪毒外侵；局部疼痛劇烈，局部腫脹重，有黃粘滲液，或有膿汁流出，伴發熱或寒熱往來，口苦咽干者，屬肝膽濕熱上熏。

（二）分型問診

1.風熱邪毒外侵

問診：耳道灼熱疼痛，在張口、咀嚼或牽拉耳殼時疼痛加劇，可見耳道局限性紅腫、隆起，或耳道彌漫性紅腫。伴怒風發熱，頭痛。

治法：疏風清熱，解毒消腫。方用五味消毒飲合銀翹散加減；并用金黃膏外涂。

2.肝膽溫熱上熏

問診：耳道疼痛劇烈，甚至痛連腮腦，或有耳前、耳后淋巴結腫大、疼痛。耳癤者可見局部突出紅腫，上有膿頭，周圍皮膚紅赤，或有膿液滲出；耳瘡者，耳道彌漫紅腫焮紅，有黃粘滲液。

治法：清泄肝膽，利罹消腫。方用銀花解毒湯，或龍膽瀉肝湯；外用金黃膏。