耳眩暈的問診

耳眩暈是指由于耳竅疾病，導致其平衡功能失調而引起的眩暈，屬傳統中醫“眩暈”范疇。其臨床表現為眩暈突然發作，自覺天旋地轉，或自身旋轉，或有身體向一側傾倒的感覺，站立不穩，需閉目靜臥，常有耳鳴、耳聾，惡心嘔吐等癥狀。《丹溪心法》說：“眩者言其黑運轉旋，其狀目閉眼暗，身轉耳聾，如立舟車之上，起則欲倒。”本病可因髓海不足，耳竅失于濡養；或氣血虧虛，氣血不能上榮于頭；或腎陽虛哀，氣化失常，水濕內停，加之陽虛生內寒，寒水上泛清竅；或因肝陽上亢，上擾清竅；或因脾虛濕聚為痰，痰蒙清竅等均可導致耳眩暈的發生。治療則應根據不同證型，分而治之。

西醫的梅尼埃氏病相當于本病。

（一）問診要點

本病問診，應了解其發作表現，結合檢查所見自發住眼球震顫，則可做出診斷。還應詢問發作有無征兆，過去有無相似病史，發作時的感覺，有無夭旋地轉，不敢睜眼的惑覺，是否伴有惡心嘔吐等。

本病主要是根據問診了解其伴隨癥狀進行辨證論治。

（二）分型問診

1.髓海不足

問診：眩暈頻發，素有耳鳴，發作時耳鳴更甚，聽力減退。伴精神不振，腰膝酸軟，記憶力差，或手足心熱，遺精。

治法：滋陰補腎，填精益髓。方用杞菊地黃丸加石決明、牡蠣。重者加鹿角膠、龜板膠。

2.上氣不足

問診：眩暈在勞累后易發作，發作時而色蒼白，神疲思睡，表情淡漠。平素納少便溏，乏力，心悸。

治法：補益氣血，健脾益氣。方用八珍湯加遠志、白蒺藜。

3.寒水上泛

問診：眩暈時心下悸動，肢體不溫。平素畏寒肢冷，夜尿頻數，咳嗽痰稀白，苔白潤。

治法：溫腎壯陽，散寒利水。方用真武湯加細辛、川椒。

4.肝陽上亢

問診：多在情緒波動時發作眩暈，急躁，面赤。平素脾氣急躁易怒，胸脅脹痛，口苦咽干。

治法：平肝熄風，滋陰潛陽。方用天庥鉤藤飲。眩暈劇烈者，加龍骨、牡蠣；火盛者，加夏枯草。

5.痰濁中阻

問診：眩暈時自覺頭重頭沉，惡心嘔吐，嘔吐痰涎。平素胸悶納呆，苔白膩。

治法：健脾燥濕，滌痰熄風。方用半夏白術天麻湯加減。平素可用陳夏六居湯調理。