鼻鼽的問診

鼻鼽是以突然、反復發作的鼻塞、鼻癢、噴嚏、流清涕為特征的鼻病。《證治準繩》說：“鼽，謂鼻出清涕也。”本病的發生可內因臟腑功能失調，外因風寒邪氣侵襲鼻竅而致。如因肺虛，衛外不固，感受風寒，肺氣不能宣通，以致鼻竅不利而發病；或因肺脾氣虛，水濕內停，水濕泛鼻所致；或因腎氣虧虛，肺失溫煦，以致氣浮于上，寒水上泛于鼻而發生鼻鼽。本病主要原因在肺虛，故治療應以溫補肺臟為主要治則，再根據其兼癥進行辨證論治，并配合外治法。

西醫的過敏性鼻炎相當于本病。

（一）問診要點

本病的問診可通過反復、突然發作鼻癢、鼻塞、打噴咦、流大量消涕做出診斷。鼻檢查間歇期可無異常，發作期可見鼻粘膜淡紅、蒼白、水腫。反復發作劇烈者可見鼻粘膜極度蒼白、水腫，或有息肉樣變。還應詢問發作時有無明顯誘因，如有無因食魚、蝦、蛋等而發病，或因接觸、吸入花粉、塵埃、煙等而誘發。

鼻鼽辨證分型主要是通過問診，根據其全身癥狀辯其所屬臟腑。

（二）分型問診

1.肺氣虛寒

問診：突然發作鼻癢，酸脹，噴嚏，流清涕，鼻塞，遇冷、遇風易發作，伴少氣懶言，氣短。

治法：溫補肺臟，祛風散寒。方用溫肺止流丹，或飛屏風散合蒼耳子散加減。外用滴鼻靈滴鼻，或用碧云散吹鼻。

2.肺脾兩虛

問診：反復突然發作鼻癢，鼻塞，噴嚏，流涕。但鼻脹、鼻塞較重，嗅覺遲鈍，病程日久，兼頭昏頭重，氣短乏力，納少便溏。

治法：健脾益氣，補肺斂氣。方用四君子湯加五味子、訶子、辛夷花、黃芪。外治同上。

3.肺腎兩虛

問診：鼻鼽長年不愈，頻頻發作鼻癢，噴嚏，流涕，早晚較重。兼見畏寒肢冷。腰酸，夜尿頻數，陽痿早泄。

治法：溫補腎陽，補肺斂氣，方用溫肺止流丹合金匱腎氣丸加減。外治法同上。

4.肺經郁熱

問診：每遇熱氣或食燥熱食物時發作，出現鼻塞，鼻癢，噴嚏，流清涕，可伴口干咽燥，心煩，舌質紅。

治法：清宣肺氣，方用辛夷清肺飲加減。