鼻淵的問診

鼻淵是指鼻流濁涕，量多不止為主要特征的鼻病。《圣濟總錄》說：“膽移熱于腦，則辛頞鼻淵者，濁涕下不止也。”本病常伴有頭痛、鼻塞、嗅覺減退等癥狀。本病為屏科常見病、多發病之一，以青少年多見。本病發生的病因病機可因風寒、風熱之邪犯肺，以致肺熱壅盛，邪熱循經上熏鼻竇；或因飲食不節，情志不遂等致膽府郁熱，膽火循經上犯鼻竇，或脾胃郁熱，以致濕熱邪毒循經上蒸，停聚鼻竇；或因肺氣虛寒，易感邪毒，上結于鼻竇；或脾氣虛弱，氣血精微化生不足，清陽不升，不能上榮鼻竇，以致邪毒久留而發病。本病以鼻流濁涕為主癥，故治療以利濕濁為主，再根據虛實寒熱及所在臟腑分而治之。

西醫的急、慢性鼻竇炎相當于本病。

（一）問診要點

根據其鼻流多量濁涕，伴有頭痛、鼻塞、嗅覺減退，結合檢查有鼻甲腫脹，鼻道中有膿涕流出即可做出診斷。應進一步詢問其病程長短，鼻塞輕重，嗅覺減退是暫時性還是永久性，頭痛范圍及程度，鼻涕的顏色、質地，有無血液，有無臭味，應與腫瘤相鑒別。

根據濁涕、鼻塞、嗅覺減退的具體表現進行辨證，分清其寒熱虛實，其全身癥狀辨其所在臟腑。如持續性鼻塞多為實證；時輕時重為虛證。暫時性嗅覺減退或喪失為實證；時輕時重，暫時性或永久性嗅覺減退為虛證。頭痛劇烈，前額、后枕、太陽穴痛為實證；頭部鈍而悶痛則為虛證。鼻涕黃粘量多，或有臭味，或有血絲為實證；鼻涕色黃或白，無臭味為虛證。檢查鼻甲紅腫為實證；淡紅則為虛證。

（二）分型問診

1.肺經風熱

問診：鼻流黃涕、量多、質粘稠，鼻塞時作，嗅覺減退，前額或顴部疼痛。伴發熱惡寒，咳嗽痰多而黃，口干。

治法：疏風清熱，芳香通竅。方用蒼耳子散加味。前額痛加白芷、蔓荊子；黃涕多加冬瓜仁、魚腥草；痰多者，加杏仁、桔梗、冬瓜仁。外用滴鼻靈、牡丹皮液滴鼻。

2.膽腑郁熱

問診：鼻流濁涕色黃而粘稠如膿，有臭味，鼻塞，嗅覺減退。頭痛劇烈，多為前額痛或雙側太陽穴痛，顴部壓痛明顯。或伴見發熱，口苦，咽干，耳鳴，耳眩。

治法：清泄膽熱，利濕通竅。方用龍膽瀉肝湯加減。若太陽穴痛加柴胡；顴部痛加白芷、蔓荊子。外治同前。

3.脾經濕熱

問診：鼻流黃涕、量多，鼻塞重而脹痛，伴頭痛，頭暈，脘腹悶脹。

治法：清脾泄熱，利濕祛濁。方用黃芩滑石湯加減，或加味四苓散。

4.肺氣虛寒

問診：鼻涕白而粘、無臭味，嗅覺減退，鼻塞時輕時重，遇風加重。兼見氣短懶言，自汗惡風。

治法：溫補肺氣，疏風散寒。方用溫肺止流丹加白芷、蒼耳子，或用溫肺湯。外治同前。

5.脾氣虛弱

問診：鼻涕色白或黃稠，無臭味，鼻塞重，嗅覺減退。伴疲乏無力，納少便溏，面色萎黃。

治法：健脾益氣，清利濕濁。方用參苓白術散加減。