慢喉喑的問診

慢喉暗是指久病聲音不揚，甚至嘶啞失音的一種喉病。亦稱“久病失音”“久嗽聲啞”“久喑”，本病的發生可因肺腎陰虛，陰虛生內熱，虛火上炎于喉，陰虛，津液不能上承于喉而聲啞；或因肺脾氣虛，不能開啟聲門；或因余邪未清、邪毒反復侵襲以致氣滯血瘀、痰凝于聲帶，使聲帶腫脹，形成小結、息肉而發病。本病治療以養陰開音為主，再根據不同證型分而治之。

西醫的慢性喉炎相當于本病。

（一）問診要點

通過問診，根據有較長時間聲音不揚，甚至嘶啞失音，結合檢查可見聲帶陰紅、腫脹，或有小結或息肉則多可診斷。但應仔細詢問是否伴有干咳無痰，或痰中帶血等癥狀，結合檢查，與肺癆所致聲帶潰爛（即陰虛喉痹所致聲啞）及聲帶腫瘤（即喉菌）所致聲啞等病相鑒別。

本病主要是通過問診了解其伴隨癥狀，結合局部檢查結果進行辨證。伴隨肝腎陰虛癥狀者屬肝腎陰虛型，伴隨肺脾氣虛癥狀者屬肺脾氣虛型，聲帶有小結、息肉者屬氣滯血瘀型。

（二）分型問診

1.肺腎陰虛

問診：日久不愈，聲音低沉費力，講話不能持久，甚至嘶啞，多因勞累、講話后加重。伴咽部癢、灼熱、不適，常有“吭”“喀”的清音習慣，干咳無痰，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，五心煩熱。局部檢查可見聲帶微紅，邊緣增厚，喉關、喉府淡紅或不紅。

治法：清補肺腎，清熱利喉開音。方用百合固金湯加減。或用胖大海、玄參、麥冬泡水代茶飲。

2.肺脾氣虛

問診：聲音不揚，嘶啞日久，勞累后加重，講話費力。伴有少言懶語，納呆便溏，氣短乏力。檢杳見聲帶松弛無力，閉合不良。

治法：補益肺脾，益氣開音。方用補中益氣湯加訶子、石菖蒲。含用潤喉丸。

3.氣滯血瘀痰凝

問診：聲音嘶啞日久，講話費力，有異物感。檢查聲帶色暗紅，有息肉或小結，有粘痰附著。

治法：行氣活血，化痰開音。方用會厭逐瘀湯加減。兼肺腎陰虛癥狀者，合百合固金湯加減；兼肺脾氣虛癥狀者，合補中益氣湯加減。