牙痛的問診

凡是以牙齒疼痛為主癥的病均可診為牙痛。牙痛是口齒科最常見的一個癥狀，可由很多口齒疾病或身體其它臟腑之疾病引起。本病發生可因風火外侵，傷于牙齒，導致氣血瘀阻脈絡，不通則痛；或因胃火熾盛，循經上犯牙，損及脈絡而發病；或因腎陰虛，陽虛火旺，士灼于牙；或因骨髓空虛，不能上榮于牙而牙痛。本病可根據不同證型分而治之。

西醫的齲齒、牙髓炎、急性根尖周圍炎、牙周炎、牙本質過敏、牙齒折裂、三叉神經痛、上頜竇炎等所引起的牙痛均可屬本病范疇。

（一）問診要點

本病診斷通過問診有牙齒疼痛者均可診為牙痛。但應仔細詢問其疼痛性質、部位、持續時間、病程，是否與外界刺激有關，是否有滲膿，在結合全身癥狀進行辨證論治，牙痛伴有發熱惡寒，頭痛，口渴等表證為風火牙痛；牙痛劇烈，伴牙齦紅腫甚，或化膿，大便秘結，口臭者為胃火牙痛；牙痛不重，伴牙齦松動萎縮，頭暈眼花，腰膝酸軟者為虛火牙痛。

（二）分型問診

1.風火牙痛

問診：陣發性牙痛，每遇風發作，患處得熱痛增，得冷痛減。伴發熱惡寒，頭痛，口渴。局部檢查有牙齦紅腫。

治法：疏風清熱，解毒消腫。方用薄荷連翹方加減。

2.胃火牙痛

問診：牙痛劇列，牙齦紅腫或化膿。伴頭痛，口干，大便秘結。

治法：清泄胃火，涼血消腫止痛。方用清胃散加減。外用漱口方含漱，以清熱解毒消腫止痛。

3.虛火牙痛

問診：牙痛隱隱，或微痛，牙齦微紅，牙齦萎縮，牙齒松動。伴頭暈眼花，腰膝酸軟，五心煩熱。

治法：滋補腎陰，清火止痛。方用知柏地黃湯加減。