口瘡的問診

口瘡是指在口腔內之唇、舌、頰、上腭等處粘膜發生單個或多個黃白色如豆大的潰瘍。亦稱“口疳”“白口瘡”“赤口瘡”“口瘍”。《圣濟總錄》說：“口舌生瘡者．心脾經蘊熱所致也。蓋口屬脾，舌屬心，心者火，脾者土，心火熾熱，傳之脾土，二臟俱蓄熱毒，不得發散，攻沖上焦，故令口舌之間生瘡腫痛。”《壽世保元》說：“口瘡，連年不愈者，此虛火也。”故本病發生可因心脾積熱，火熱之氣循經上攻口舌，灼腐肌膜為病，或因陰虛火旺，虛火上炎口瘡所致。本病治療以滋陰清熱降火為主。

西醫的口腔潰瘍、口瘡相當于本病。

（一）診斷要點

通過問診，患者有口腔粘膜疼痛，飲食，說話時疼痛加劇，檢查見口腔內有一個或多個黃豆大小黃白色潰爛點，潰爛點呈圓形或橢圓形，中央凹陷，其面有黃白色假膜，周圍可見紅暈，即可診為口瘡。本病多反復發作，每于飲食不慎，過度勞累等發作。還應詢問其伴隨癥狀，以進行辨證論治。

（二）分型問診

1.心脾積熱

問診：口腔潰瘍，往往數目較多，疼痛重。伴口干口渴，口臭，大便干，小便黃。

治法：清熱解毒，消腫止痛。方用涼膈散。熱甚者可用黃連解毒湯。外用生肌散、冰硼散。

2.陰虛火旺

問診：口腔潰瘍，數目較少，多為1～2個，潰面呈灰白色，周圍肌膜顏色淡紅或不紅。易反復發作，疼痛較輕，伴口于不欲飲，舌紅少苔。

治法：滋陰養血，清降虛火。方用四物湯加知母、黃柏、丹皮。若偏于心血虛，癥見心煩失眠者，用黃連阿膠雞子黃湯；若偏于腎陰虛，癥見腰膝酸軟者，宜麥味地黃湯。外用藥同前。