疳積上目的問診

疳積上目，又名“小兒疳眼”“疳毒眼”。本病是指繼發于小兒疳積，初起時暗處不能視物，繼而雙目干燥，黑睛混濁，甚至潰爛的眼病。本病如不能及早診斷和治療，可導致失明。病因有飲食不節，喂養不當，食有偏好等損傷脾胃；或病久脾胃虛弱，致脾失健運，氣血生化不足，釀成疳積。若脾病及肝，肝血虛少，目竅失養而不聰，或陰血不足，肝熱內生，上攻黑睛而生翳障。治療當注意周身調養。因本病是疳積在眼的表現，故除內服中藥外，還應注意糾正不良飲食習慣，改善飲食結構，加強飲食營養，同時采用針灸、捏脊、驅蟲等療法治療。

西醫的角膜軟化癥與本病相似。

（一）問診要點

本病有其獨特的臨床癥狀，問診當抓住這些特點向患兒的家長詢問，患病特點為幼兒發病，面色萎黃，身體羸瘦，毛發枯焦，并有煩躁不寧等癥狀。眼部特點為雙眼發病，夜盲，目珠干澀，頻頻眨眼，畏光明顯，繼面白睛萎黃。目珠轉動時環黑睛形成暈狀皺起，臉裂處見銀灰色三角形干燥斑。黑睛失澤，知覺減退，甚至消失，黑眙漸混濁，表面潰爛，黃液上沖，變為蟹睛、目珠枯萎等惡候。還應注意詢問飲食習慣，是否忌口，有無慢性消耗性疾病等。本病初期出現夜盲，稱為肝虛雀目，需與高風雀目相區別。后者患兒外觀端好，眼部無不適主訴，全身亦無疳積癥。

（二）分型問診

1.肝脾虧虛

問診：小兒納差腹脹，面黃肌瘦，眼癥初起，白睛干澀，頻頻眨目，暗處不辨人物。

治法：健脾消積，養肝明目。方用八珍湯加減。

2.脾虛肝熱

問診：疳積日久，腹脹如鼓，納差泄瀉，午后潮熱，煩躁不寧，黑睛生翳或潰爛。

治法：健脾清肝，殺蟲消疳。方用肥兒丸加減。

3.脾虛濕困

問診：面黃體瘦，神疲腹脹，食少便溏，黑睛生翳或破潰。

治法：健脾消疳。方用參芩白術丸加減。

4.中焦虛寒

問診：面色蒼白，頻頻泄瀉，完谷不化，肢厥脈微，黑睛糜爛或破潰，形成蟹睛。

治法：溫中散寒，補益脾胃。方用附子理中湯加減。