粟瘡的問診

本病因胞瞼內顆粒累累，色黃而軟，狀如粟粒，故而得名。雖與椒瘡相同，灼生于瞼內面，衵椒瘡形小，色紅而堅，而本病形大，色黃面軟。《審視瑤函》說：“脾經多濕熱，氣滯血行遲，菜瘡胞內起，粒粒似金珠，似膿膿不出，沙擦痛無時，脾急開張澀，須防病變之。”本病多由脾胃濕熱，風苺之邪外乘，壅阻胞瞼而致病。因本病多為風濕熱三邪為患，故內治時多以祛風、除濕、治熱為主。外治則以局部點藥為主。

西醫的濾泡性結膜炎、結膜濾泡癥等病與本病相似，愈后不留瘢痕。

（一）問診要點

本病問診重點在于問自覺癥狀，有無沙、澀、癢、痛感，眵淚多少，瞼內改變及黑睛情況，根據上述癥狀的有無及嚴重程度，給以辨證分型，并與椒瘡鑒別。癥狀不著，病程較長多為濕阻；瞼內紅赤多為熱重；濕熱癥中兼見胞腫時，多為兼有風邪。

（二）分型問診

1.濕邪阻絡

問診：自覺癥狀不著，或略感癢澀，下瞼內顆粒累累，色黃透明，病程冗長，經年累月。

治法：健脾除濕。方用五皮散加減。

2.濕熱壅阻

問診：自覺沙澀不適，羞明流淚，瞼內紅赤顯著，顆粒叢生，色黃而軟，白睛紅赤。

治法：清熱利濕。方用甘露消毒丹加減。

3.濕熱兼風

問診：自覺癢痛難開，眵淚膠粘，胞瞼腫脹，瞼內紅赤，顆粒叢生，色見黃白，白睛可見赤紅。

治法：祛風清熱除濕。方用除風清脾飲加減。

4.瘀血凝滯

問診：胞瞼厚腫，目澀磨痛，瞼內暗赤，顆粒累生，白睛可見紫暗，舌暗可有瘀斑。

治法：涼血散瘀，方用歸芍紅花散加減。