瞼弦赤爛、毗帷赤爛的問診

瞼弦赤爛，又名“目赤爛眥”“風弦赤爛”“迎風赤爛”“沿眶赤爛”，俗稱“爛弦風”“爛眼邊”。若發于嬰幼兒，則又名“胎風赤爛”。若發于眥部者，則稱“眥帷赤爛”，本病表現以瞼弦紅赤、潰爛、剌癢為特征。常病程冗長，頑固難愈，久病可生瘢痕，睫毛亂生或脫落。素有近視、遠視或營養不良，睡眠不足及衛生習慣不良者，易罹此病。《證治準繩》說：“迎風赤爛證……赤爛者土木之正病耳，赤者木中火證，爛者土之濕證。若痰若濕盛者，爛勝赤；若火若燥盛者，赤勝爛。”本病多由風、熱、濕三邪相搏，停于胞瞼，致使瞼弦赤爛。如脾胃濕熱，外感風邪，上攻瞼弦，或脾胃蘊熱，復受風邪，風熱合邪結于瞼弦，傷津化燥，或內有心火，外感風邪，風火上炎于目，灼傷毗部等。本病內洽以祛風、除濕、清熱為主；外治以疏風、清熱、解毒、止癢為主，有熏洗法、外擦眼膏法、局部點藥法等。

西醫的瞼緣炎相當于此病。

（一）問診要點

本病問診應注意問發病部位；自覺癥狀，如：以癢為主，或癢痛并重，或以痛為主；有無糠皮樣白屑或膿血等分泌物；睫毛是否脫落，可否再生等。若病發于瞼弦，稱為瞼弦赤爛，多與脾胃熱盛有關；若發于兩毗，稱為毗帷赤爛，多與心火有關；若見糠皮樣白屑，刺癢難忍多與風熱有關；若帶膿血性分泌物，疼癢兼作、或以疼為主者，多與濕熱有關。

（二）分型問診

1.風熱偏重

問診：自覺刺癢灼熱，目睛干澀，瞼弦紅赤，并見糠皮樣脫屑位于睫毛根部，睫毛易脫落，但可再生。

治法：祛風止癢，涼血清熱。方用銀翹散加減。

2.濕熱偏重

問診：自覺痛癢并作，眵淚膠粘，瞼弦紅赤潰爛，可見膿血性分泌物或膿痂，睫毛易脫，但不再生。日久不愈，常使瞼弦變形，致睫毛亂生、倒睫或禿睫。

治法：祛風清熱除濕。方用除濕湯加減。

3.心火上炎

問診：病發于眥部，自覺該部灼熱刺癢，眥角紅赤，甚或糜爛，龜裂，滲血。

治法：清心泄火。方用導赤散合黃連解毒湯加減。

4.血虛風燥

問診：多見于年老體弱者。自覺瞼邊刺癢，迎風更甚，目睛干澀，臉弦淡赤，時發糜爛。素有視物昏花，頭暈耳鳴，腰膝酸軟。

治法：滋陰降火。方用四物湯合知柏地黃丸加減。

5.小兒胎毒

問診：嬰幼兒雙瞼剌癢，眵多淚熱，瞼弦赤爛，常浸淫胞瞼皮膚，睫毛可脫。

治法：祛風清熱解毒。方用八味大發散加減。