流淚癥的問診

流淚癥，是以淚液經常溢出瞼弦為特征的眼病。本癥古人分類頗多，有迎風流淚、迎風冷淚、迎風熱淚，無時淚下、無時冷淚、無時熱淚等。歸納起來，不外冷淚與熱淚兩種。冷淚是指目無明顯赤宿賤障而流淚，淚水清冷稀薄口《證治準繩》持冷淚分為“迎風冷淚”與“無時冷淚”。迎風冷淚表現為平素眼部端好，亦無流淚，唯迎風流淚，尤以遇寒風時冷淚汪汪，沖洗淚道時通而不暢。無時冷淚則表現為淚下無時，與季節及有風無風無關，沖洗淚道時，淚道通而不暢或不通，或伴睥翻粘臉。熱淚大都為外障病所兼有的癥狀，如暴風客熱、天行赤眼等，故將在其它節中討論，本節主要討論冷淚癥。冷淚癥多虛證，可因肝腎兩虛，精血虧耗，招致外邪；凡精血虧衰及俅傷哭泣過頻者，每易患之；也可因脾腎陽虛，統攝失職而致冷淚常流；或因椒瘡邪毒侵及淚竅，導致淚竅阻塞，淚不下溢而外溢。流淚癥的治療有淚道沖洗、淚道探通；不通者，可考慮手術治療，內服中藥常以補虛為主，加祛風止淚藥，并配合針炎治療。

西醫中因瞼緣位置異常，淚道系統阻塞等所引起的“淚溢癥”與本病相似。

（一） 問診要點

本病問診應注意流淚有無定時，為冷淚熱淚，是否與風邪及季節變化有關，有開伴隨的其它外障眼病，結合全身癥狀加以辨證施治。其目的一是與熱淚鑒別，二是便于辨證分型。

（二）分型問診

1.肝腎兩虛，外感風邪

問診：外眼端好，迎風流淚。伴面色少華，頭暈目眩。

治法：補養肝腎，兼祛風邪。方用四物湯加防風、羌活、白芷等。

2.脾腎陽虛

問診：淚下常流無定時，遇寒風淚流汪汪，淚水清稀，拭之又生，伴神疲乏力，腰膝酸軟，形寒肢冷。

治法：補腎溫陽，固攝淚道。方用右歸飲加減。

3.心脾兩虛

問診：外眼端好，淚下頻頻，淚水清冷。伴面色蒼白、神疲體乏，健忘怔仲。

治法：益氣養血，收攝止淚。方用歸脾湯加減。