脫肛的問診

脫肛是指肛管、直腸粘膜、直腸，甚至包括部分乙狀結腸經常地、長期地向下移位，脫出肛門外的一種疾病。脫肛病名最早在我國出現。如《諸病源候論》中說：“脫肛者，肛門脫出也。”導致本病發生的病因病機為小兒氣血未旺，老年氣血兩虧；或由勞倦、久病、房室過度、久瀉久痢、婦人產育用力；或久患痔瘺等使全身性氣虛下陷。肛門直腸局部難以約束，故出現下脫不收之癥。本病總的治療原則為升舉、固攝、益氣；必要時配合手術治療。

西醫的肛管直腸脫垂屬于本病的范疇。

（一）問診要點

本病的問診主要尋問患者便后脫出腫物的形狀、程度。如排便或增加腹莊時，腫物脫出2～6厘米，色淡紅，不出血，便后自行縮回，為1 度脫肛，如脫出腫物長約6～10 厘米，呈圓錐形，表面有環狀層次的粘膜皺襞，便后需用手托回者為Ⅰ度脫肛；如腫物脫出10厘米以上，呈圓柱形，無環狀皺襞者為Ⅱ度脫肛。脫肛需與內痔脫出、直腸息肉脫出及肛乳頭脫出相鑒別。

本病的辨證問診在于尋問患者的全身情況。如除脫肛外兼有少氣懶言．神疲，畏寒或頭眩，腰膝酸軟為虛證：如脫肛兼見口渴、身熱、便秘為虛實夾雜證。

（二）分型問診

1.虛證

問診：如局部脫肛，兼見少氣懶言，四肢倦怠。腹脹食少為肺脾氣虛；如脫肛兼見畏寒，神疲，嗜臥，五更泄瀉為脾腎陽虛；如脫出兼見頭目眩暈，腰膝酸軟，陽痿，煩熱，盜汗為肝腎陰虛。

治法：肺脾氣虛者，治以補中益氣，方用補中益氣湯；如脾腎陽虛者，治以溫補元陽，方用金匱腎氣丸加胡桃肉；如肝腎陰虛者，治以滋養肝腎，方用六味地黃丸加味。如單用藥物療效不顯時可配合手術治療。

2.虛實夾雜證

問診：局部脫肛，脫出物有糜爛、滲液；兼有口渴，心煩，溲赤，便秘。

治法：清熱涼血在先、補氣固澀其次。清熱涼血用葛根芩連湯加槐角，大黃、地榆；補氣升提用補中益氣湯加五倍子、訶子。