癭的問診

癭是發于頸前腫塊性病變的總稱。歷代醫籍中有“氣癭”“肉癭”“石癭”“血癭”“筋癭”等五癭之分。隨著醫學的發展，現在癭則專指甲狀腺腫大或甲狀腺腫物類疾病。其特點是頸前喉結處腫物，可隨吞咽動作上下移動。中醫認為癭的發生與任、督、肝、腎經絡關系密切。肝氣郁結，痰凝血瘀，是癭病發生的主要病機。治療上也以理氣、化痰、散瘀為常用大法。

西醫的多種甲狀腺疾病，均可歸于癭的范疇。

（一） 問診要點

甲狀腺彌漫性腫大，或一側或兩側有腫塊，可隨吞咽動作上下移動，據此可診斷為癭。進一步根據腫塊質地可分為氣癭、肉癭、石癭、癭癰四類。如甲狀腺彌漫性腫大，質地柔軟，無痛，腫大可隨喜怒而略有消長者為氣癭；甲狀腺一側或兩側腫塊，范圍局限，質地柔韌者為肉癭，腫塊堅硬如石，活動度差或不能活動者為石癭；甲狀腺一側或兩測同時出現腫塊伴局部疼痛，灼熱者為癭癰。

（二） 分型問診

1.肝氣郁結

問診：甲狀腺腫物或柔軟如綿，或柔韌，或可隨喜怒而略有消長。伴急躁易怒，胸脅脹悶，善太息。

治法：疏肝理氣，方用逍遙散合海藻玉壺湯加減。

2.肝胃郁熱

問診：甲狀腺腫物或綿軟或柔韌。伴多食．易饑，消瘦，喜冷飲，大便次數增多。

治法；養陰清胃，疏肝解郁。方用玉女煎加減。

3.肝腎陰虛

問診：甲狀腺腫塊或綿軟或柔韌。伴五心煩熱，多汗消瘦，心悸不寐，手顫肉瞤，月經量少或閉經。

治法：滋陰降火，化痰散結。方用知柏地黃湯加減。

4.氣陰兩虛

問診：甲狀腺腫塊或綿軟或柔韌。伴心悸氣短，神疲乏力，納呆消瘦，虛煩少寐，月經不調。

治法：益氣養陰。方用八珍湯加減。

5.痰氣交凝

問診：甲狀腺腫塊柔韌質硬，無其它不適，或覺咽部堵塞感，吞之不下，吐之不出，心煩易怒。

治法：理氣化痰散結，方用海藻玉壺湯加減。

6.痰瘀內結

問診：甲狀腺腫塊短期內增大迅速，堅硬如石，表面高低不平，活動性差。伴聲音嘶啞，吞咽困難或呼吸困難。

治法：解郁化痰，活血消堅。方用海藻玉壺湯加三棱、莪術、白花蛇舌草、半枝蓮、石見穿等。

7.外感風熱兼肝胃郁熱

問診：起病前有發熱、咽痛等上呼吸道感染病史，甲狀腺突然一側或兩側腫大，質韌，疼痛明顯，吞咽時疼痛加重，許有耳后、頭部牽扯痛，伴發熱惡寒等癥狀。

治法：琉風清熱，化痰散結。方用柴胡清肝湯加減。